婴幼儿心血管系统的生理特点

2018-07-05 来源：儿童心理专刊标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在大血管方面上0岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉的直径始超过肺动脉。至12岁时血管壁的弹力纤维增至成人水平。婴儿期微血管特别粗，故心、肺、肾及皮肤供血较好。

婴幼儿心血管系统的生理特点

小儿心血管系统初生时尚未发育完善，随年龄增长而逐渐成熟健全。在整个小儿时期，心脏重量的增长速度并非均等，直至青春期后增长到出生时的12-14倍，达到成人水平。婴儿时期心房相对较大。心室增长在婴儿期以后逐渐赶上并超过心房的增长速度。出生以后随着小儿的成长，体循环的范围愈趋扩大，左心室负荷明显增加，而肺循环的阻力在生后即有明显下降，故左心室壁显然较右侧增长快，最终左心室壁的厚度可超过右心室壁厚度的1倍。新生儿心尖位置较高并呈横位，心尖部分主要为右心室。2岁以后横位心逐渐变成斜位，心尖部分主要为左心室。小儿静脉内径大于动脉内径的差值不如成人悬殊。在大血管方面上0岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉的直径始超过肺动脉。至12岁时血管壁的弹力纤维增至成人水平。婴儿期微血管特别粗，故心、肺、肾及皮肤供血较好。

新生儿迷走神经张力较高，故此期窦性心律的频率极不稳定。年龄愈小，心率愈快，血流速度也愈快。小儿每分钟心脏搏出量相对较成人大。

2.儿童先天性心脏病

先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一。年龄越小，发病数越高，因为严重的心脏畸形大多在生后数周或数月内死亡。先天性心脏病主要是由于胎儿时期心脏发育的障碍所引起。这种障碍的根本原因，目前已经认识的可分为遗传因素和环境因素两类。其中遗传因素包括单一基因突变、染色体畸变、多基因病变和先天性代谢紊乱。环境因素涉及到母亲妊娠初三个月内是否患过感染，尤其是风疹病毒或柯萨奇病毒感染；孕妇患糖尿病、酗酒、接受过量辐射以及在妊娠早期用药如孕酮、苯丙胺等。先天性心脏病分为三组：左向右分流组、右向左分流组和无分流组。对于患有先天性心血管畸形的儿童应尽早诊断，明确类型、合理治疗，不失手术时机，争取最良好的疗效。下面简要介绍各组先天性心脏病中最常见类型的诊治方法。

（1）室间隔缺损

单纯室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种，属左向右分流型。大型缺损患儿因左心容量负荷增加，多于婴儿期发生心力衰竭，部分病例继发进行性肺动脉高压，晚期使分流逆向，产生青紫，形成艾森门格综合征，失去手术机会。

①症状表现：分流量小者无任何症状。分流量大者可影响生长发育，活动后出现气促、乏力、肺部感染频繁。充血性心力衰竭，表现为消瘦、多汗、呼吸急促、喂养困难、晚间有阵发性呼吸困难。

②体征：特点是在胸骨左缘3、4肋间有Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级全收缩期杂音，向心前区或右胸部传导，其杂音响度示分流量大小而不一。分流量大者杂音更粗糙。合并肺动脉高压时肺动脉瓣第二音亢进。

③以线检查：分流量大者左右心室均增大。肺动脉段突出，肺门影深，肺血管影粗而多。

④心电图：分流量从小到大依次表现为正常，左室高电压。双室肥厚进而右室肥厚逐渐突出。

⑤超声心动图：二维超声可见室间隔回声中断，并可决定缺损部位及大小。另外可显示左室内径增大，室间隔及左室后壁运动幅度增大。肺动脉高压时可见相应改变。

⑥心导管检查：经以上检查后诊断仍不明确或合并肺动脉高压时应作心导管检查。

⑦治疗：内科治疗，根据病情控制活动量，避免呼吸道感染，预防感染性心内膜炎。定期体格检查，制订最佳手术时间。心衰者应用地高辛全程维持量法，病情紧急时可快速毛地黄化。外科治疗，小分流者临床无症状，胸片、心电图均正常者不需手术治疗。分流较大者无自动闭合趋势者需在体外循环下修补缺损。手术最佳年龄为学龄前期。反复心衰或进行性肺动脉高压者应提前手术。已形成艾森门格综合征者禁忌手术。