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小儿肾病综合征是一组由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加

2018-07-04 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:本病可分为单纯型肾病、肾炎型肾病和先天型肾病三种。其中以单纯型肾病最多见。发病多在学龄前,3~5岁为发病高峰。本病的病因尚不明确,目前所知与免疫功能紊乱有关,病理变化特点是微小病变型占大多数。
原发性肾病综合征
 
小儿肾病综合征是一组由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加,致使血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有四大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高脂血症;④明显浮肿。本病可分为单纯型肾病、肾炎型肾病和先天型肾病三种。其中以单纯型肾病最多见。发病多在学龄前,3~5岁为发病高峰。本病的病因尚不明确,目前所知与免疫功能紊乱有关,病理变化特点是微小病变型占大多数。
 
(1)症状表现
 
①全身高度浮肿,呈可四性。严重者可出现腹水和胸腔积液,男童阴爱可能肿如气球,甚至有液体渗出。
 
②可出现倦怠少动、表情淡漠、食欲下降、恶心、呕吐以及营养不良性贫血、生长发育迟缓等。
 
③常易并发各种感染,以呼吸道感染最常见,其次为皮肤感染、泌尿道感染及腹膜炎。
 
④其它:因病程较长,易反复发作。可引起水与电解质平衡失调,并发低钠、低钾及低钙血症。有的病例可发生低血容量性休克或出现意识不清、头痛、恶心及抽搐等脑病症状。个别病例可发生动脉或静脉血栓。
 
(2)治疗措施
 
肾病综合征是一种较顽固的疾病,疗程较长。但对于大多数病儿疗效较好,因此需要家长和病儿充满信心,配合医生们争取达到满意的治疗效果。
 
一般治疗
 
①休息:浮肿严重或大量蛋白尿、严重高血压者需卧床休息,其余病儿可适当的活动,但不可过累。在校儿童肾病活动期应休息。
 
②饮食:显著水肿和严重高血压者应限制盐和水的摄入,每日摄入盐1~2g。病情缓解后不必继续限盐,长期限盐不但减低食欲,而且有引起低钠血症的危险。一般病儿不需限水,以渴感为原则。蛋白质可适当增加,每日1.5~2g/kg,以优质蛋白如牛奶。鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等为宜。在应用激素的过程中,每日应给予维生素D400IU及适量钙剂以避免骨质疏松及脱钙。
 
③感染的防治:给予抗生素一周以上。
 
④利尿:肾病患儿虽然水肿较严重,一般也不用利尿剂,因利尿药在利水的同时也排除一些电解质。故只对水肿严重伴尿少者可配合使用利尿剂,但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。
 
(3)特异治疗
 
①激素疗法:激素为治疗小儿肾病的首选药物。常用强的松,9前常采用中、长疗法:开始强的松每日2mg/kg(一般不超过60mg),分三次服用。若4周内尿蛋白转阴,则自转阴后至少巩固两周始减量。以后改为隔日2mg/kg,早餐后顿服,继用4周,尿蛋白仍阴性,每2-4周减强的松5~10mg,总疗程6个月(中程疗法)。开始治疗4周蛋白未转阴者,可继服至尿蛋白阴转后二周,一般不超过10周。以后再改为隔日2mg/kg,早餐后顿服,继用4周,以后每2~4周减量一次,直至停药,疗程9~10个月(长疗程法)。
 
②免疫抑制剂:有些病儿病情顽固,经上述治疗仍不能缓解或多次复发,可加用免疫抑制剂。常用的有环磷酸肢和苯丁酸氮芥等,因为这些药副作用较多,应在医生指导下使用。
 
③其它治疗方法:
 
伴高凝状态者,可用肝素、潘生了、蝗蛇抗栓酶等治疗。
 
中医药有辅助治疗的作用,有时能使病儿利尿和消肿,但不能使血浆蛋白和胆固醇恢复正常。肾病患儿常在感染、劳累或减药的情况下出现反复,复发的次数本身并不影响最后结局,大多数病儿疗效较好。微小病变型发展成尿毒症者极少,局灶性肾小球硬化和膜性增殖性肾小球肾炎愈后最差。
 
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