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早期外科治疗感染性心内膜炎

2018-05-01 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:应用原则是早期、联合应用,剂量足,选用敏感的杀菌药,疗程要长。在具体应用时,对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。
治疗
 
总的原则是积极抗感染、加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。
 
1.抗生素
 
应用原则是早期、联合应用,剂量足,选用敏感的杀菌药,疗程要长。在具体应用时,对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。抗感染药物应连用4—8周,用至体温正常,栓塞现象消失,周围血象、血沉恢复正常,血培养阴性后逐渐停药。
 
2.般治疗
 
包括细心护理,保证患者充足的热量供应,可少量多次输新鲜血或血浆,也可输注丙种球蛋白
 
3.手术治疗
 
近年早期外科治疗感染性心内膜炎取得了良好效果。对心脏赘生物和污染的人造代用品清创、修复或置换损害的瓣膜,挽救了严重患者,提高了治愈率。手术指征为:(1)瓣膜功能不全引起的中重度心力衰竭。(2)赘生物阻塞瓣膜。(3)反复发生栓塞。(4)真菌感染。(5)经最佳抗生素治疗无效。(6)新发生的心脏传导阻滞。
 
预后和预防
 
在应用抗生素治疗前本病的死亡率几乎为100%。经合理应用抗生素治疗以来,近年病死率已下降为20%—25%。约有半数患儿可出现各种并发症如充血性心力衰竭、脑栓塞、肺栓塞、心脏瓣膜破坏、腱索断裂、动脉瘤形成等。残留严重瓣膜损伤者,需进行瓣膜修复或置换术。因此预防感染性心内膜炎发生显得极为重要。有先天性或风湿性心脏病患儿平时应注意口腔卫生,防止齿龈炎、龋齿;预防感染;若施行口腔手术、扁桃体摘除术、心导管和心脏手术时,可于术前1—2小时及术后48小时内肌注青霉素80万U/d,或长效青霉素120万U/剂。青霉素过敏者,可选用头孢菌素类或万古霉素静脉注射一次,然后改口服红霉素30mg/(kg—d),分4次服用,连续2天。
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