小儿腹泻病治疗

治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。=

 

急性腹泻的治疗

 

腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复、发热时代谢旺盛、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。有严重呕吐者可暂时禁食4—6小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆灰、淀粉代乳品或发酵奶、去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。

 

 

（1）口服补液：口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量为50—80ml/kg，中度脱水为80—100ml/kg，于8—12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。

 

（2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。

 

第1天补液：（1）总量。包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90—120ml/kg、中度脱水为120—150ml/kg、重度脱水为150—180ml/kg，对少数合并营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。（2）溶液种类。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。（3）输液速度。主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输人。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8—12小时内补完，每小时8—10ml/kg。

 

脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12）16小时内补完，约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。（4）纠正酸中毒。因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。也可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正。对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。（5）纠正低血钾。有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4）6天。能口服时可改为口服补充。（6）纠正低血钙、低血镁。出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1）2m]/kg，最大量！10ml）加葡萄糖稀释后静注。低血镁者用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3）4次，症状缓解后停用。

 

第二天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/3）1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则，用1/2）1/3张含钠溶液补充。将这两部分相加于12）24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。