肠套叠诊断和鉴别诊断

2018-04-24 来源：drpei 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：夏季发病多，大便含黏液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意细菌性痢疾偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于细菌性痢疾后。

肠套叠诊断和鉴别诊断

凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛或阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊。肠套叠早期在未排出血便前应做直肠指检。本病应与下列疾病鉴别。

1.细菌性痢疾

夏季发病多，大便含黏液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意细菌性痢疾偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于细菌性痢疾后。

2.梅克尔憩室出血

大量血便，常为无痛性，亦可并发肠套叠。

3.过敏性紫癜

有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有肾脏病变。该病由于肠蠕动功能紊乱和肠壁血肿，也可并发肠套叠。

肠套叠治疗

急性肠套叠是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急的治疗过程，一旦确诊需立即进行。

1.非手术疗法

（1）灌肠疗法的适应证：肠套叠在48小时内，全身情况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱。

（2）禁忌证‘（1）病程已超过48小时，全身情况差，有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者，对3个月以下婴儿更应注意。（2）高度腹胀，腹部有腹膜刺激征者。（3）X线腹部平片可见多数液平面者。（4）套叠头部已达脾曲，肿物硬而且张力大者。（5）多次复发疑有器质性病变者。（6）小肠型肠套叠。

（3）方法：（1）B超监视下水压灌肠复位。（2）空气灌肠复位。

（3）钡剂灌肠复位。

（4）灌肠复位成功的表现：（1）拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便和黄色粪水。（2）患儿很快人睡，不再哭闹及呕吐。（3）腹部平软，触不到原有的包块。（4）灌肠复位后给予0.5—1g药用炭口服，6—8小时后应有炭末排出，表示复位成功。

2.手术治疗

肠套叠超过48*72小时，或虽时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型肠套叠均需手术治疗。根据患儿全身情况及套叠肠管的病理变化程度选择进行肠套叠手法复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。

5%—8%患儿可有肠套叠复发。灌肠复位比手术复位的复发率高。

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