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足月儿出生时体温

摘要:早产儿棕色脂肪少,产热能力差,寒冷时更易发生低体温,甚至硬肿症。汗腺发育差,环境温度过高时体温亦易升高。
足月儿出生时体温
 
新生儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,皮肤表皮角化层差,易散热,早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度,散热增加,如不及时保温,可发生低体温低氧血症低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。中性温度是指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重生后日龄不同,中性温度也不同。新生儿正常体表温度为36.0—36.5(,正常核心(直肠)温度为36.5—37.5t。不显性失水过多可增加热的消耗,适宜的环境湿度为50%—60%。环境温度过高进水少及散热不足,可使体温增高,发生脱水热。
 
早产儿棕色脂肪少,产热能力差,寒冷时更易发生低体温,甚至硬肿症。汗腺发育差,环境温度过高时体温亦易升高。
 
能量及体液代谢
 
新生儿基础热量消耗为209kJ/kg(50kcal/kg),每日总热量需418—502kJ/kg(100—120kcal/kg)。早产儿吸吮力弱,消化功能差,在生后数周内常不能达到上述需要量,因此需肠道外营养。
 
初生婴儿体内含水量占体重的70%—80%,且与出生体重及日龄有关,出生体重越低日龄越小,含水量越高,故新生儿需水量因出生体重胎龄日龄及临床情况而异。生后第1天需水量为每日60—100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至每日150—180ml/kg。生后由于体内水分丢失较多进人量少胎脂脱落胎粪排出等使体重下降,约1周末降至最低点(小于出生体重的10%,早产儿为15%—20%),10天左右恢复到出生体重,称生理性体重下降。早产儿体重恢复的速度较足月儿慢。
 
足月儿钠需要量为1—2mmol/(kg—d),<32周早产儿为3—4mmol/(kg—d);初生婴儿10天内般不需补钾,以后需要量为1—2mmol。

免疫系统
 
新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩易损伤;脐残端未完全闭合,离血管近,细菌易进人血液;呼吸道纤毛运动差,胃酸胆酸少,杀菌力差,同时分泌型IgA缺乏,易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障发育未完善,易患细菌性脑膜炎。血浆中补体水平低,调理素活性低,多形核白细胞产生及储备均少,且趋化性及吞噬能力低下,早产儿尤甚。免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘,但与胎龄相关,胎龄愈小,IgG含量愈低;IgA和IgM不能通过胎盘,因此易患细菌感染,尤其是革兰阴性杆菌感染。抗体免疫应答低下或迟缓,尤其是对多糖类疫苗和荚膜类细菌。T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因,早产儿更差。随着生后不断接触抗原,T细胞渐趋成熟。
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