新生儿疾病有哪些治疗方法？

2018-04-23 来源：儿科医生鱼小南标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间以不超过4天为宜。

1.光照疗法

简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

（1）原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425—475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不一定表明血清未结合胆红素已降至正常。

（2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间以不超过4天为宜。

（3）不良反应：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每曰1次，连服3日）。当血清结合胆红素>68！mol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

（4）指征：（1）血清总胆红素>205xmol/L（12mg/dl）。（2）已诊断新生儿溶血病，若生后血清胆红素>85！mol/L（5mg/dl）便可光疗。

（3）超低出生体重儿（ELBW）的血清胆红素>85mol/L（5mg/dl），极低出生体重儿（VLBW）的血清胆红素>103mol/L（6mg/dl）（因小早产儿易发生胆红素脑病）。此外，也有学者主张，对所有高危儿进行预防性光疗。

2.药物治疗

（1）供给白蛋白：输血浆每次10—20ml/kg或白蛋白lg/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

（2）纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血PH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。

（3）肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2—3次口服，共4—5日；也可加用尼可刹米每日100mg/kg，分2—3次口月艮，共4—5日。

（4）静脉用免疫球蛋白：可阻断单核一吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为lg/kg，于6—8小时内静脉滴人，早期应用临床效果较好。

3.换血疗法

（1）作用：（1）换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。（2）换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。（3）纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

（2）指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血：（1）产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68mol/L（4mg/dl），血红蛋白<120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。（2）生后12小时内胆红素每小时上升>12mol/L（0.7mg/dl）者。（3）总胆红素已达到342mol/L（20mg/dl）者。（4）不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。（5）小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

（3）方法：（1）血源。Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用。

型血；母0型、子或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和0型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的0型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。（2）换血量。一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长并对患儿循环影响较大。（3）途径。一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用动、静脉或外周动、静脉进行同步换血。

4.其他治疗

防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

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