儿童维生素D缺乏性手足搐榻症

2018-04-15 来源：布谷鸟儿科医生工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。

维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之，多见6个月以内的小婴儿。

病因和发病机理

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75—1.8mmol/L（<7—7.5mg/dl），或离子钙低于l.Ommol/L（4mg/dl）时可弓丨起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。为什么维生素D缺乏时机体出现甲状旁腺功能低下的原因尚不清楚，推测当婴儿体内钙营养状况较差时，维生素D缺乏的早期甲状旁腺急剧代偿分泌增加，以维持血钙正常；当维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，以致出现血钙降低。因此维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿，同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的佝偻病的表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临床表现。

临床表现

主要为惊厥喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。

1.隐匿型

血清钙多在1.75—1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征。（1）面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。（3）陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。

2.典型发作

血清钙低于1.75mm0l/L时可出现惊厥喉痉挛和手足搐搦。（1）惊厥：突然发生肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后，意识恢复，精神萎靡而人睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数次。般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。（2）手足搐搦：可见于较大婴儿幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。（3）喉痉挛：婴儿见多，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。种症状以无热惊厥为最常见。