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儿童酸碱平衡紊乱

2018-04-11 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:除引起酸中毒的病因,改善循环肾脏呼吸功能,恢复机体的调节作用。轻度酸中毒经病因治疗,通过机体代偿可自行缓解,不需碱剂治疗。中
正常儿童血PH值与成人样,均为7.4,但其范围稍宽,即7.35—7.45。酸碱平衡是指正常体液保持定的H+浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,必须通过体内缓冲系统以及肺肾的调节作用使体液pH维持在7.40(7.35(7.45),以保证机体的正常代谢和生理功能。细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的对缓冲物质,即HCO—和H2CO&两者含量的比值。正常HCO—和H2CO3比值保持在20/1。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时,体液pH值即发生改变,超出7.35(7.45的正常范围,出现酸碱平衡紊乱。肺通过排出或保留CO,来调节血液中碳酸的浓度,肾负责排酸保钠。肺的调节作用较肾为快,但两者的功能均有定限度。当肺呼吸功能障碍使CO,排出过少或过多使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱,称为呼吸性酸中毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中H,CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱,则称为代谢性酸中毒或碱中毒。出现酸碱平衡紊乱后,机体可通过肺肾调节使[HCO—]/[H2CO3]的比值维持在20/1,即pH维持在正常范围内,称为代偿性代谢性(或呼吸性)酸中毒(或碱中毒);如果[HCO]/[H2CO3]的比值不能维持在20/1,即pH低于或高于正常范围,则称为失代偿性代谢性(或呼吸性)酸中毒(或碱中毒)。常见的酸碱失衡为单纯型(呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒);有时亦出现混合型。
 
1.代谢性酸中毒
 
病因:(1)碱丢失,见于腹泻。(2)内生酸形成过多,见于饥饿糖尿病等,有酮体生成,休克缺氧,也可有大量乳酸丙酮酸形成。(3)肾功能障碍,尿少,酸性代谢产物排不出,即肾源性代谢性酸中毒。(4)外来酸过多,例如服用氯化钙氯化铵过多。
 
(2)临床表现:呼吸深长呕吐口唇樱红疲乏无力精神不振嗜睡等。
 
(3)治疗:去除引起酸中毒的病因,改善循环肾脏呼吸功能,恢复机体的调节作用。轻度酸中毒经病因治疗,通过机体代偿可自行缓解,不需碱剂治疗。中重度者需用碱性药物。般主张当血气分析的pH值<7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数=剩余柱负值x0.3x体重(kg)@因5%碳酸氢钠lml=0.6mmol,故所需5%碳酸氢钠量体重(kg)c般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输人;先给以计算量的1/2,复查血气后调整剂量。纠酸后钾离子进人细胞内使血清钾降低,游离钙也减少,故应注意补钾补钙。
 
代谢性碱中毒
 
代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。
 
(D病因:(1)丢失过多,如呕吐,丢失胃液。(2)丢失a—过多。(3)摄人过多碱性液。
 
(2)临床表现:呼吸抑制,麻刺感觉,手足搐搦,腕踝痉挛等。血气分析见血浆pH值增高,PaC02和[HCO—]增高,常见低血氯和低血钾。
 
(3)治疗:(1)去除病因。(2)停用碱性药物,纠正水电解质平衡失调。(3)静脉滴注生理盐水。(4)重症者给以氯化铵静脉滴注。(5)碱中毒时如同时存在的低钠低钾和低氯血症常阻碍其纠正,故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。

呼吸性酸中毒
 
呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱,引起肺泡PC02增加所致。
 
(1)病因:(1)通气障碍,如窒息呼吸中枢抑制或麻痹等。
 
(2)换气障碍,如肺实质病变肺血循环障碍(心肌病左心衰竭)。
 
(2)临床表现:(1)早期呼吸兴奋,晚期呼吸抑制,呈氧化碳麻醉状态。(2)青紫。(3)原发疾病的征象。
 
(3)治疗:(1)改善呼吸功能。(2)使用强心剂及血管活性药物。
 
(3)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。(4)应用肾上腺皮质激素。(5)病因治疗。(6)人工辅助呼吸,气管插管气管切开人工呼吸器。
 
呼吸性酸中毒合并代i射性酸中毒
 
较常见。由于在呼吸障碍时C02潴留和缺02同时存在,并常伴有发热进食不足脱水或休克等,因而乳酸和酮酸等酸性代谢产物大量增加。重点是治疗原发病,改善通气换气功能。
 
呼吸性碱中毒
 
(1)病因:(1)暂时性,见于换气过度癔症。(2)持续性,见于脑炎发热疾病血氨升高水杨酸中毒等。
 
(2)临床表现:(1)呼吸深快,眩晕,感觉异常,麻木感。(2)钙离子缺乏征象,手足搐搦。血气分析见。
 
(3)治疗:(1)病因治疗,改善呼吸。(2)有手足搐搦者给予钙剂。
 
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