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儿童水电解质钾代谢异常

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:低钾血症的治疗:低钾的治疗主要为补钾。般每天可给钾3mmol/kg,严重低钾者可给4—6mmol/kg。补钾常以静脉输人,但如患者情况允许,口服缓慢补钾更安全。
人体内钾主要存在于细胞内,正常血清钾维持在3.5—5.0mmol/L。
 
1.低钾血症
 
当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。
 
(1)病因:(1)钾的摄人量不足。(2)由消化道丢失过多,如呕吐腹G各种引流或频繁灌肠而又未及时补充钾。(3)肾脏排出过多。(4)钾在体内分布异常,如在家族性周期性麻痹,患者由于钾由细胞外液迅速地移入细胞内而产生低钾血症。(5)各种原因的碱中毒。
 
(2)临床表现:低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度,而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降1mmol/L时,体内总钾下降已达10%—30%。此时大多数患儿能耐受;起病缓慢者,体内缺钾虽达到严重的程度,而临床症状不定很重。般当血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。包括:(1)神经肌肉。神经肌肉兴奋性降低,表现为骨骼肌平滑肌及心肌功能的改变,如肌肉软弱无力,重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻胃扩张;膝反射腹壁反射减弱或消失。(2)心血管。出现心律失常心肌收缩力降低血压降低甚至发生心力衰竭;心电图表现为T波低宽出现U波QT间期延长T波倒置以及ST段下降等。(3)肾损害。低血钾使肾脏浓缩功能下降,出现多尿,重者有碱中毒症状;长期低血钾可致肾单位硬化间质纤维化,在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。此外,慢性低血钾可使生长激素分泌减少。
 
(3)低钾血症的治疗:低钾的治疗主要为补钾。般每天可给钾3mmol/kg,严重低钾者可给4—6mmol/kg。补钾常以静脉输人,但如患者情况允许,口服缓慢补钾更安全。应积极治疗原发病,控制钾的进步丢失。静脉补钾时应精确计算补充的速度与浓度。因细胞对钾的恢复速率有定的限制,即使在严重低钾患者快速补钾也有潜在危险,包括引起致死性的心律失常。肾功能障碍无尿时影响钾的排出,此时应见尿才能补钾。在补钾时应多次监测血清钾水平,有条件者给予心电监护。般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg,浓度小于40mmol/L(0.3%)。当低钾伴有碱中毒时,常伴有低血氯,故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。
 
2.高钾血症
 
血清钾浓度!5.5mmol/L时称为高钾血症。
 
(1)病因:(1)肾衰竭肾小管性酸中毒肾上腺皮质功能低下等使排钾减少。(2)休克重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常。(3)由于输人含钾溶液速度过快或浓度过高等。
 
(2)临床表现:高钾血症的主要表现:(1)心电图异常与心律失常。高钾血症时心率减慢而不规则,可出现室性早搏和心室颤动,甚至心搏停止。心电图可出现高耸的T波P波消失或QRS波群增宽,心室颤动及心脏停搏等。心电图的异常与否对决定是否需治疗有很大帮助。(2)神经肌肉症状。高钾血症时患儿精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失,严重者出现弛缓性瘫痪尿潴留甚至呼吸麻痹。
 
(3)治疗:高血钾时,所有的含钾补液及口服补钾必须终止,其他隐性的钾来源,如抗生素肠道外营养等也应注意。高血钾的治疗包括快速静脉应用碳酸氢钠1—3mmol/kg,或葡萄糖加胰岛素(葡萄糖0.5—1.0g/kg,每3g葡萄糖加1单位胰岛素),促使钾进入细胞内,使血清钾降低。沙丁胺醇5$g/kg,经15分钟静脉应用,或以2.5—5mg雾化吸人常能有效地降低血钾,并能持续2—4小时。10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内缓慢静脉应用,可对抗高钾的心脏毒性作用,但同时必须监测心电图。上述方法都只是短暂的措施,体内总钾并未显著减少,如采用离子交换树脂血液或腹膜透析则较有效。此外,对于假性醛固酮增多症引起的高血钾,应用氢氯噻嗪常有效。
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