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小儿感染性疾病——败血症诊断和鉴别诊断

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿宜卧床休息,加强护理,供给营养丰富食品及足够液体,注意电解质平衡及维生素补充,防止褥疮等发生。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予小剂量糖皮质激素治疗5—7天。
凡急性发热夕卜周血白细胞及中性粒细胞明显增高,而无局限于某系统的急性感染时,都应考虑有败血症的可能。凡新近有皮肤感染外伤,特别是有挤压疮疖史者,或者呼吸道尿路等感染病灶或局灶感染虽经有效抗菌药物治疗但体温仍未控制且感染中毒症状明显,应高度怀疑败血症的可能。血培养和(或)骨髓培养阳性为败血症确诊的依据,但次血培养阴性不能否定败血症的诊断。
 
败血症应与伤寒粟粒性肺结核恶性组织细胞病结缔组织病如幼年特发性关节炎(全身型)等相鉴别。
 
治疗
 
1.般治疗
 
患儿宜卧床休息,加强护理,供给营养丰富食品及足够液体,注意电解质平衡及维生素补充,防止褥疮等发生。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予小剂量糖皮质激素治疗5—7天。
 
2.抗菌治疗
 
应尽早使用抗生素,在未获得病原学结果之前应根据情况给予抗菌药物经验治疗,以后再根据病原菌各类和药敏试验结果调整给药方案。常选用联或联杀菌性抗生素联合静脉给药,2.3周病情稳定后改用肌注或口服。疗程需持续到症状改善,退热后23周,或血培养转阴后1—2周或连续23次血培养阴性后方可停药。
 
针对革兰阳性球菌,可用青霉素加氨基糖苷类(阿米卡星或庆大霉素);金黄色葡萄球菌而药菌株可用万古霉素;耐药性革兰阴性菌可用头孢代抗生素。抗生素宜用足量或大剂量静脉给药,无尿或少尿者不宜用对肾脏有毒副作用的药物。
 
3.并发症的防治
 
(1)感染性休克。
 
(2)原发炎症及迁徙性化脓性炎症或脓肿,应及时进行处理,有效引流。
 
(3)基础病的治疗:败血症易发生在某些有基础疾病的患者,如糖尿病肝硬化慢性肾炎恶性肿瘤等。对这些基础疾病仍应继续治疗。
 
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