小儿蛋白质—热能营养不良

2018-04-10 来源：儿科医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：应选择小儿易消化吸收又含高热量与高蛋白质的食物。婴儿首选母乳喂养，除母乳外尚可采用牛奶、代乳粉；重度营养不良对全脂牛奶不能适应时，可短期采用稀释奶、酸奶、脱脂奶或高蛋白配方奶；

蛋白质—热能营养不良是由于缺乏能量或蛋白质所致的一种以体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿，伴各种器官功能紊乱为主要表现的一种营养缺乏症。中医属“疳证”范畴。

本病最初表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，逐渐消瘦，体格生长缓慢，甚至停顿；重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽，皮包骨样，面如老人，体温低，智力和体力均落后，消化和吸收功能低下，常发生呕吐、腹泻；可发生营养不良性水肿，多数自下肢开始，呈凹陷性，渐及会阴部、腹部上肢、面部，严重者全身水肿；头发干枯、细脆，色灰黄、易折断；指甲变薄易断；循环不良，血压低，心率慢，四肢凉，心电图呈低电压，T波可低平。

药膳疗法

应选择小儿易消化吸收又含高热量与高蛋白质的食物。婴儿首选母乳喂养，除母乳外尚可采用牛奶、代乳粉；重度营养不良对全脂牛奶不能适应时，可短期采用稀释奶、酸奶、脱脂奶或高蛋白配方奶；对奶类过敏者，可选用豆浆、豆类代乳粉。5—6个月后除乳类外可给蛋类、鱼泥、肝泥加入米糊或面食内。1岁以后则奶、蛋、鱼、瘦肉、肝、豆制品都可选择，如热量不够可在食物中加少许植物油，还应多采用蔬菜、水果补充维生素。

西医疗法

1.去除病因。

2.充分供给热量与蛋白质。

（1）I度营养不良患儿一般消化功能好，也容易接受营养食物，但仍不应过快地更换原有食物，而应在原有基础上逐渐增加，给予足够的热量，可自500kJ/（千克/日）开始，蛋白质自3克/（千克/日）开始，根据饮食及消化情况逐渐增加热能630kJ/（千克/日），蛋白质3.5—4.5克/（千克/日），待体重接近正常后再恢复至热卡460—500kJ/（千克/日），蛋白质3.5克/（千克/日）。

（2）II度营养不良患儿消化吸收功能已受影响，对食物的耐受力也差，因此，添加食物速度不宜过快，可自热卡250kJ/（千克/日），蛋白质2克/（千克/日），脂肪1克/（千克/日）开始，逐渐增加，约1周后热量增至500kJ/（千克/日），蛋白质3克/（千克/日），脂肪1.8克/（千克/日），以后可按I度营养不良同样步骤调整饮食。

（3）III度营养不良患儿组织器官已受影响，消化吸收功能低下，对食物变动不易适应，因此，调整饮食步骤不宜快，必须考虑患儿原有基础，并按现有身长算出理想体重，计算每日热量及营养素需要量，可从热量170kJ/（千克/日），蛋白质1.3克/（千克/日），脂肪0.4克/（千克/日）开始，首先满足患儿基础代谢需要，逐渐经5—6个阶段增至应有的生理需要量。只要消化吸收功能好，食欲佳，无呕吐、腹泻等情况，可循序渐增，速度按具体情况而定，不宜过快。

3.鼻饲要素饮食经人工混合配制而成，含有葡萄糖、氨基酸、甘油三酯、无机盐、维生素及微量元素等，不必经消化即可吸收的营养物质。应从低浓度1.25kJ/毫升开始喂食，若无不良反应3—4日后增至2.09—3.14kJ/毫升，最后达4.18kJ/毫升。最初给每日总量的1/2，以后渐增，可分数次或24小时持续滴入，应用要素饮食需补充每日必需的水分。

4.静脉高营养病情严重时，可采用静脉滴注1%脂肪乳或5%的水解蛋白或等渗氨基酸溶液进行静脉高营养治疗；少量多次静脉输全血或血浆，每次不超过10毫升/千克。

5.必要时可用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，每次10—25毫克，每周1—2次肌内注射，可连用2—3周。

6.对进食极少或拒绝进食患儿可试用胰岛素葡萄糖疗法，肌内注射普通胰岛素2—3单位，每日1—2次。注射前先服20—30克葡萄糖或静注25%葡萄糖40—60毫升以防发生低血糖，可持续应用1—2周。

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本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除

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抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。

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