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儿童肥胖的并发症

2018-04-08 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿科医生首先应持续关注幼儿的BMI绝对值与增长趋势,检查儿童是否已经或即将处于超重甚至肥胖状态,早期发现儿童超重/肥胖并及时干预:
儿童肥胖的并发症
 
肥胖对于儿童的不良影响包括内分泌、心血管、消化系统、肺脏、骨骼关节、神经系统、心理健康等多个方面。一些以往认为的“成人疾病”,如2型糖尿病,也越来越多地多出现于儿童中。
 
▼儿童肥胖的临床评估与处理
 
应遵循发现及监测评估-临床干预的路径,而临床干预包括生活习惯改变及药物手术治疗两方面。
 
1、发现及监测:
 
儿科医生首先应持续关注幼儿的BMI绝对值与增长趋势,检查儿童是否已经或即将处于超重甚至肥胖状态,早期发现儿童超重/肥胖并及时干预:
 
超重患儿(BMI位于85th~95th分位数之间)应每季度随访一次,由营养师为幼儿及家庭成员就进餐量、饮食选择及家庭行为积极改变进行咨询。
 
肥胖患儿(BMI大于95th分位数)应每月随访一次,并由营养师及医生积极介入,以推动饮食及家庭行为积极改变。
 
随访过程中可参照进行的实验室评估见:
 
2、临床干预:
 
干预时机
 
应在孩子及其家人都打算并且准备好改善超重/肥胖时进行干预。如果家庭及孩子的意向尚不明确或不够坚定,干预可能导致习得性无助或“尝试节食-病态进食”这一恶性循环,并导致体重增加以及不良的进食心态(例如饥饿时便过度进食,没有饥饿感时便完全不进食)。
 
干预原则及技巧
 
治疗应以饮食及行为改变为主导
 
由于体重与饮食行为习惯有着密切的关系,多数情况下仅依靠习惯改变就能够有令人满意的控制效果。而药物/手术的价值主要在于应对病态肥胖患儿的并发症。
 
鼓励、引导儿童产生减重动机很重要
 
较强的个人动机是行为改变的关键,如儿童自身动机不足或遭到打压会大大影响进展。医生应以尊重与聆听的态度为前提,对儿童进行一些激发性提问(例如:你对自己的体重有什么看法?有没有因此被欺负过?你打算怎么解决这个问题呢?希望家人如何帮助你?),并以回答中的信息为依据引导并鼓励孩子进行减重。
 
家庭教育同样重要
 
儿童的饮食行为习惯与家人息息相关,且受年龄所限,其心理与行为能力尚不成熟。这就要求家人在准备食物、保证运动、鼓励自信心等多方面加以配合。
 
同时,家人也应当秉持“少说多做”的态度推进孩子的饮食行为改变:
 
学习聆听孩子的所思所感,并鼓励其开始/继续饮食及行为改变
 
采取简单做法(例如把电视从卧室中搬出、鼓励专注进食、少买零食避免食物摄入大于需求等)促进儿童行为改变
 
避免在言语中嘲笑孩子的体重
 
3、干预方案
 
饮食及行为干预
 
可参照Cleveland医院的“帮助我成长!”减重项目中的“5-2-1-0”行为改变计划:
 
5:一日摄入5种蔬菜水果
 
2:使用电视/电脑不超过2小时
 
1:锻炼至少1小时
 
0:不饮用含糖饮料
 
也可参考Cleveland的另一项行为改变计划“5toGO”:
 
对0-10岁儿童:
 
5:一日摄入5种蔬菜水果
 
4:每日鼓励孩子4次
 
3:每天吃3份奶制品
 
2:使用电视/电脑不超过2小时
 
1:锻炼至少1小时
 
0:不饮用含糖饮料
 
GO:维持身心健康
 
对10+岁儿童:
 
5:一日摄入5种蔬菜水果
 
4:每日吃4份奶制品
 
3:每天鼓励孩子3次
 
2:使用电视/电脑不超过2小时
 
1:锻炼至少1小时
 
0:不饮用含糖饮料
 
GO:维持身心健康
 
注:3份奶制品定义根据美国儿科学会(AAP)/美国农业部(USDA)给出。
 
药物干预
 
尽管常有家长要求儿科医生使用药物为孩子减重,儿童中用药“治疗肥胖”的证据很少。可用的药物包括:
 
二甲双胍:在胰岛素抵抗的青少年中可实现轻度体重下降。
 
奥利司他:诱导脂肪吸收不良从而造成体重下降,但胃肠不适这一副作用较为常见,限制了其应用。
 
西布曲明:对≥16岁儿童批准了肥胖的适应症,通过抑制NE和H2的再摄取,与行为治疗共同进行,能够降低BMI约6%。
 
减肥药、中枢兴奋药、咖啡因等会增加心源性猝死的几率,不应用于儿童减重。
 
手术干预
 
通过胃减容手术等治疗肥胖本身比较极端,但能够极大降低病态肥胖额不良后果。前提条件包括:
 
患儿有抽象思考的能力/能够理解为什么术后会出现各种结果
 
有能力对家庭及患儿进行随诊
 
应告知后续可能需要整形手术来解决皮肤收缩的问题
 
必须进行长期监测
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