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心肌炎的临床分期

2018-04-08 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心肌炎诊断的金标准是心内膜活检,但是活检存在心脏穿孔和瓣膜损伤的风险,敏感性仅为33%,在儿童中风险尤其高。Dallas标准将炎症细胞浸润和心肌坏死作为心肌炎的特点。
心肌炎的临床分期
 
急性期:新发病,症状及检查发现明显而多变,病程多在6个月内。
 
恢复期:症状及客观检查好转,但尚未治愈,病程一般在6个月以上。
 
迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在1年以上。
 
慢性期:病情反复,时有加重,进行性心脏扩大或反复心理衰竭,病程在1年以上。
 
▼心肌炎的诊断
 
心肌炎诊断的金标准是心内膜活检,但是活检存在心脏穿孔和瓣膜损伤的风险,敏感性仅为33%,在儿童中风险尤其高。Dallas标准将炎症细胞浸润和心肌坏死作为心肌炎的特点。
 
目前心肌炎的诊断主要依赖典型临床表现和无创辅助检查。
 
心肌炎患儿的心电图没有特异性表现,但是多数患儿心电图都会存在异常表现,常见的有窦性心动过速、室性或室上性心动过速,以及ST段压低/抬高、T波倒置和病理性Q波等心肌梗死样表现。
 
血常规、C反应蛋白、血沉可能提示炎症反应,但是特异性较差。病原培养可能会发现引起心肌炎的病原体,但是检出率不高。心肌坏死后心肌酶升高是最有意义的实验室检查。以0.01ng/ml为临界值cTnT的敏感性为100%,特异性为85%,阴性预测值为100%。
 
影像学检查例如胸片、超声心动图和心脏MRI可以帮助鉴别诊断。胸片可能出现心影大、肺水肿。大约98%的患儿超声心动图可见异常。但是二者都不能作为诊断指标。心脏MRI在诊断心肌炎中敏感性和特异性均较高,而且可以帮助定位心内膜活检的位置。
 
▼心肌炎的治疗
 
病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法。心肌炎的初始治疗主要为支持治疗以维持血流动力学稳定性。需要注意的是,很多患儿会自愈,支持治疗可以促进患儿痊愈的过程。
 
一般用于控制心衰的治疗对急性心肌炎的免疫和炎症反应没有效果。病因治疗目的在于控制细胞和体液免疫介导的自身免疫反应。IVIG以及免疫抑制疗法治疗急性心肌炎可能会显著改善急性心肌炎的短期和长期预后。
 
对于有心内膜活检或其他病原学检查明确病原体的患儿,使用抗病毒药物可能会促进病毒清除,但是其是否改善远期预后证据仍然缺少临床试验证据。
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