新生儿呼吸窘迫怎么鉴别

2018-04-08 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：新生儿湿肺的危险因素主要是剖宫产，母亲患有糖尿病、哮喘、产程延长、胎儿窘迫也与本病相关。表现为快速浅呼吸，偶尔有呻吟和呼吸衰竭。

首先，鉴别肺部病变和紫绀型先天性心脏病可以将新生儿置于FiO2为1.0的条件下（高氧试验），肺部疾病时PaO2通常会高于150mmHg，而紫绀型先天性心脏病则低于120mmHg。

上气道梗阻包括鼻、咽、喉等结构的狭窄、闭锁，以及血肿压迫、声带麻痹、舌下垂、唇腭裂、淋巴水囊瘤等导致上气道机械性阻塞，造成呼吸窘迫，可以通过体格检查和影像学明确诊断。其他常见肺部疾病鉴别如下：

▼新生儿湿肺

新生儿湿肺的危险因素主要是剖宫产，母亲患有糖尿病、哮喘、产程延长、胎儿窘迫也与本病相关。表现为快速浅呼吸，偶尔有呻吟和呼吸衰竭。动脉血气显示不同程度的低氧血症。胸片显示斑片状渗出，肺间质影明显，叶间裂可见液体（）。湿肺以支持治疗为主，症状一般在1~5天后缓解。

新生儿湿肺胸片，右肺水平裂可见液体（箭）

▼肺炎

新生儿肺炎可以分为早发（≤7天内）和晚发（>7天）。宫内感染导致的先天性肺炎出生后就会出现症状，胸片表现为双侧实变或白肺，多数会导致死产或出生后24h内死亡。产程中或产后感染的肺炎一般都有全身症状，包括嗜睡、喂养困难、黄疸、窒息、体温波动。胸片可见肺叶实变（），很多难以与湿肺或新生儿呼吸窘迫综合症鉴别。治疗包括支持治疗和抗生素，氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星是新生儿感染最常用的抗生素。

肺炎胸片可见右肺中野左肺下叶实变

▼新生儿呼吸窘迫综合症

呼吸窘迫综合症病因是肺泡表面活性物质缺乏。多见于早产儿，胎龄不足30周早产儿中发病率为30%，不足28周者为60%。出生后很快就出现症状，并且在几小时内恶化。新生儿可能出现呼气呻吟、三凹征、紫绀和呼吸过速。胸片可见细颗粒网状影、支气管充气征（）。除支持治疗外，经气管给表面活性剂可以改善症状。使用抗生素48小时后，如果没有感染迹象即可停用。

呼吸窘迫综合症胸片，肺野可见弥漫颗粒影、支气管充气征

▼胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征见于足月或过期产新生儿，羊水粪染的发生率大约10%~15%，其中4%~5%出现胎粪吸入综合征。患儿出生几小时即出现呼吸窘迫，可见指甲和肚脐内有胎粪，肺部听诊有啰音。胸片表现多样，斑片状肺不张、过度充气影（），严重者可见白肺。也可能出现气胸、纵膈充气（）。治疗以支持为主，严重者可使用表面活性剂、高频通气、吸入NO和体外肺膜氧合。不能除外肺炎者可以使用48h抗生素。

胎粪吸入综合征胸片可见双肺斑片状渗出

A胎粪吸入综合征出现纵膈积气，可见胸腺影；B张力性气胸，纵隔移位，膈肌下移

▼支气管肺发育不良

支气管肺发育不良见于1.5kg以下的低出生体重儿，特别是1kg以下者。其病因包括宫内和生后感染、不成熟肺的炎症、动脉导管未闭、抢救操作、呼吸机相关肺损伤、营养不良，肺水肿和纤维化导致肺顺应性降低。疾病进展后胸片可见肺不张伴局部过度充气征（）。通过控制通气氧饱和度、无创通气、限水和保证营养可以减轻病情，利尿剂、支气管扩张剂和吸入激素可能改善症状，但是不建议长期使用。