宝宝喘不过气了：新生儿呼吸窘迫的鉴别诊断与经典影像

2018-04-08 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一开始新生儿呼吸可能不规律，但是很快就在化学感受器和牵拉感受器的作用下建立规律的每分钟40~60次的呼吸。

呼吸系统疾病是新生儿特护病房最常见的疾病。新生儿呼吸窘迫的病因涉及各种肺部疾病，可能是新生儿湿肺、早产儿肺泡缺少表面活性物质、胎粪吸入综合征等，同时还需要与心脏疾病鉴别。我们本周就介绍一下实用的新生儿呼吸窘迫鉴别诊断和经典影像表现。

▼出生后呼吸系统的生理改变

胎儿出生前肺充满液体，来自右心室的血流只有10%~15%的进入肺脏，红细胞氧合发生在胎盘。胎儿出生后，肺内液体在儿茶酚胺、糖皮质激素和钠泵的作用下快速清除。肺扩张以及PaO2升高使肺血流增加8~10倍，动脉导管随之闭锁，这一过程需要大约6个小时。一开始新生儿呼吸可能不规律，但是很快就在化学感受器和牵拉感受器的作用下建立规律的每分钟40~60次的呼吸。

▼呼吸窘迫的表现

呼吸窘迫的表现包括呼吸过速（>60次/分）、紫绀、呼气性呻吟伴有胸壁凹陷、鼻翼扇动。其病因包括肺、心脏、感染、代谢或其他系统性疾病。

外周（手足）紫绀一般见于正常的新生儿或低心排出量的新生儿。中心性（口唇）紫绀提示血红蛋白氧合不足的部分超过3~5g/dL。贫血的患儿紫绀可能不明显，而红细胞增多的患儿即使PaO2正常也可能出现中心性紫绀。因此评价氧饱和度最好通过脉氧仪，出生15分钟后SaO2仍低于90%为异常。呼吸不规律或小于30次/分提示病情重。

新生儿胸壁顺应性强，因此用力呼吸时会出现胸骨下、肋间、肋下凹陷。

新生儿一般通过鼻呼吸，因此鼻道阻力是总呼吸阻力的一部分。鼻后孔闭锁或分泌物阻塞可能出现显著的鼻翼扇动。抢救过程中口腔吸引之后需要进行鼻腔吸引。正常新生儿喂奶和睡眠时也可能出现鼻翼扇动。

正常呼气时，声带分开使气体通过。异常情况下，声带部分闭合产生呻吟声。呼气性呻吟可以维持功能残气量和PaO2值，相当于应用了2~3cmH2O持续性肺扩张压。