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儿童哮喘护理的组成部分(三)

2018-03-31 来源:中华儿童过敏和哮喘学组  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期给予全身皮质类固醇激素(如口服强的松或甲泼尼龙静脉注射)对于哮喘患儿不能及时和完全应对吸入β2受体激动剂。
识别高风险哮喘患儿
 
无论是专科医生还是患儿家长都应该重视识别高风险哮喘患儿。任何高风险哮喘患者都应该转诊给专科医生。
 
以下可能表明高风险:
 
突发剧烈加剧的历史。
 
既往有气管插管史。
 
既往因哮喘而入住ICU。
 
过去的一年有两次或两次以上的因哮喘而住院。
 
过去的一年有三次以上因哮喘就诊急诊。
 
过去一个月内住院或急诊就诊哮喘。
 
每个月使用2个或更多吸入式短效β2受体激动剂罐。
 
目前使用全身性皮质类固醇或最近全身性皮质类固醇停药。
 
如果需要额外的教育来提高依从性,或者如果患者需要4级护理或更高级别,还建议转介给哮喘专家进行咨询或共同治疗。考虑与耳鼻喉科(ENT)专家协商,以帮助治疗慢性鼻-鼻窦炎。考虑咨询胃肠病专家帮助排除和/或治疗胃食管反流。
 
哮喘持续状态的治疗
 
急性重度哮喘发作(哮喘持续状态)的治疗目标如下:
 
吸氧以纠正显著的低氧血症;在严重的情况下,肺泡换气不足需要机械辅助通气。
 
反复吸入β2受体激动剂可快速逆转气流阻塞。
 
早期给予全身皮质类固醇激素(如口服强的松或甲泼尼龙静脉注射)对于哮喘患儿不能及时和完全应对吸入β2受体激动剂。通过强化治疗减少严重气流阻塞复发是有可能的,通常短程全身性皮质类固醇是有帮助的。
 
要实现这些目标,需要通过连续的临床评估和肺功能的测量(在适当年龄的患者中)来密切监测以量化气流阻塞的严重性及其对治疗的反应。治疗30分钟后FEV1的改善与哮喘急性发作严重程度显着相关,并且在急诊科重复测量气流有助于减少不必要的入院。
 
使用峰值流速或FEV1值,患者的病史,目前的症状和体格检查指导治疗决定有助于实现上述目标。当使用峰值呼气流量(PEF)表示为患者最佳值的百分比时,应考虑不可逆气流阻塞的影响。

长期监测
 
定期跟踪访视对确保控制和适当的治疗调整至关重要。一般而言,应每隔1-6个月对患者进行评估。在每次复诊时,都要检查遵守用药的情况,环境控制和合并症的情况。
 
门诊访问应包括以下内容:
 
哮喘症状发生的间隔史,包括急性发作史(如严重程度,采取的措施和治疗,对治疗的反应)。
 
夜间症状的病史。
 
症状与运动的病史和运动耐受。
 
审查药物,包括使用救援药物。
 
回顾家庭监测数据(如症状日记,流量计读数,日常治疗)。
 
患者评估应包括以下内容:
 
评估支气管痉挛和并发症的征兆。
 
相关疾病的评估(例如过敏性鼻炎)。
 
肺功能测试(适当年龄组)。
 
解决治疗依从性的问题,避免环境触发和刺激物。
 
纳入上述因素的长期哮喘护理路径可作为门诊哮喘护理的路线图,并有助于简化不同患者的门诊护理。
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