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5岁以下儿童发热疾病的评估及初始治疗

2018-03-20 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在表现为发热的儿童中,严重疾病不常见,尤其在初级保健机构。在初级保健机构及二级医疗中心,严重疾病的患病率分别为0.8%、7.2%。因此对于临床医师而言,识别患有严重疾病的发热儿童尤为重要。
基于英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)有关5岁以下儿童发热疾病的评估及初始治疗指南,FieldsE等对其中的最新建议进行了总结。
 
在表现为发热的儿童中,严重疾病不常见,尤其在初级保健机构。在初级保健机构及二级医疗中心,严重疾病的患病率分别为0.8%、7.2%。因此对于临床医师而言,识别患有严重疾病的发热儿童尤为重要。
 
NICE指南对以往儿童发热疾病的评估及初始治疗指南进行更新,其主要内容如下:
 
发热儿童的临床评估
 
临床评估应包括以下3个阶段:
 
①识别危及生命的症状(气道、呼吸、循环、残疾),如果存在以上症状,应尽快寻求紧急医疗服务;
 
②根据表1评估严重疾病的发生风险;
 
③识别感染病灶或特异性感染症状,常见特异性感染疾病及症状如下:
 
脑膜炎球菌病非白色皮疹,并且至少伴有一种以下症状:患儿看起来情况糟糕,病灶直径>2mm(紫癜),毛细血管再充盈时间≥3s,颈强直;
 
细菌性脑膜炎颈强直、囟门突出、意识水平下降、惊厥性癫痫持续状态;
 
单纯疱疹脑炎神经系统定位体征,局灶性癫痫发作,意识水平下降;
 
肺炎呼吸急促(0~5月龄,呼吸频率>60次/min;6~12月龄,呼吸频率>50次/min;>12月龄,呼吸频率>40次/min),发绀,鼻翼煽动,胸壁凹陷,肺部哮鸣音,血氧饱和度≤95%;
 
尿路感染嗜睡、易受激惹、呕吐、食欲差、腹部疼痛或压痛、尿频或排尿困难;
 
脓毒性关节炎肢体活动受限,不能负重,四肢或关节肿胀;
 
川崎病发热时间>5d,且至少伴有以下4种症状:双侧结膜充血,黏膜改变(例如咽部充血、口唇干裂或草莓舌),肢端异常(水肿、红斑或脱皮),多种皮疹,颈部淋巴结肿大。
 
对发热儿童进行常规评估,包括测量并记录体温、心率、呼吸频率以及毛细血管再充盈时间。
 
对于4周龄至5岁的儿童,体温测量应采用以下方法:
 
①采用电子体温计测量腋窝温度;
 
②采用化学体温计测量腋窝温度;
 
③采用红外耳温计测量。
 
对于家长陈述的儿童发热症状,临床医师应认真分析,并考虑其可信度。
 
儿童发热的处理
 
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