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住院儿童的液体管理:等渗液与低渗液

2018-01-16 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:截至2015年5月份,最新纳入该项综述的额外研究有5项,涉及1015例患者。除外一项研究终点没有报告低钠血症的发生率
  住院患者的液体管理是临床上常见且重要的问题,尤其对于儿科患者,良好的液体管理可改善患儿转归并减少不良事件的发生。在JAMA临床证据概要(JAMAClinicalEvidenceSynopsis)栏目中,墨尔本皇家医院SarahMcNab对一项最新综述进行了分析和讨论,主要介绍了对于儿科患者,等渗液和低渗液用于液体维持后低钠血症发生率和相关不良事件的发生情况,相关内容于2015年8月18日发表在JAMA上。
 
  临床提问
 
  对于临床住院患儿的静脉液体维持,与低渗液相比,等渗液相关的低钠血症(血清钠离子浓度<135mmol/L)发生率更低吗?
 
  结论:与低渗液相比,等渗液相关的低钠血症发生率显著较低,且没有证据显示可增加不良事件发生率。
 
  低渗液钠离子含量低于儿童液体维持的常规需要量,可能引起低钠血症,相关不良事件包括脑水肿和死亡。JAMA临床证据概要栏目对最新一项比较低渗液和等渗液用于儿童液体维持后低钠血症的发生风险的综述进行了总结。该项综述纳入了1996年至2012年发表的10项相关研究,纳入多个国家和地区的患儿年龄为3~18岁,共计1106例。旨在探索等渗液和低渗液用于住院儿童液体维持后低钠血症发生率,以及相关不良事件发生情况,包括死亡、癫痫、脑水肿、水化过度(verhydration)等。
 
  研究发现总结
 
  ·与低渗液相比,等渗液相关低钠血症发生风险较低,分别为17%和34%、危险比(RR)为0.48、95%可信区间为0.38~0.60;
 
  ·与低渗液相比,等渗液相关高钠血症发生风险也未增加,分别为4%和3%、RR为1.24、95%CI为0.65~2.38;
 
  ·与低渗液相比,等渗液相关水化过度的发生风险也未增加,二者均为3%。
 
  ·由于补液相关严重不良事件发生率太少,没有足够数据可供进行分析和作出结论。
 
  讨论
 
  额外研究
 
  除外上述综述纳入的研究外,截至2015年5月份,最新纳入该项综述的额外研究有5项,涉及1015例患者。除外一项研究终点没有报告低钠血症的发生率,其他4项研究结论与上述发现一致,均显示等渗液可降低低钠血症的发生率。
 
  局限性
 
  首先,该项综述纳入的研究受试者中不包括新生儿,纳入的住院患者年龄大多在3~18岁之间。其次,在纳入的研究中,等渗液的使用具有异质性,一些研究使用的是0.9%氯化钠,有些研究使用的是氯含量较少的平衡溶液。
 
  上述发现与最新指南
 
  英国国家患者安全机构(NationalPatientSafetyAgencyintheUnitedKingdom)推荐:低渗液可用于患者液体维持,等渗液仅用于抗利尿激素分泌增加的风险较高的儿童患者。上述发现与目前指南是不尽一致的。
 
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