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热性惊厥的管理和应告知家长的注意事项

2018-01-16 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过去,常应用解热药和抗癫痫药预防复发。但是2012年进行的一项系统回顾研究显示,间断应用布洛芬、应用双氯芬酸或对乙酰氨基酚,与安慰剂组相比,无明显优势。
  孩子发生热性惊厥对于家长来说是非常可怕和令人担忧的,医师须告知家长,热性惊厥是较为常见的小儿疾病,并不危险,也不会致死,与癫痫的关系不大,随着年龄增长,患儿大脑发育逐渐成熟,热性惊厥发作风险也会下降。另外,还需告知家长在家中热性惊厥复发时该如何处理,详见表4。

  何时咨询专家?
 
  多数热性惊厥患儿不需要住院治疗。发生细菌性脑膜炎的几率较低,通过临床特征即可区分。若出现以下情况,建议由儿科医师对热性惊厥患儿做进一步检查:

  ·初次热性惊厥发作
 
  ·发作之前患儿意识水平减退。可使用儿科格拉斯哥昏迷评分量表(PaediatricGlasgowComaScore),客观记录患儿意识状况
 
  ·发作后,患儿恢复缓慢,伴有异常行为或嗜睡(如果1h内患儿神经或精神状态不能恢复正常,考虑转诊)
 
  ·假性脑膜炎的临床症状(易怒、颈强直、畏光、头痛)
 
  ·复杂性热性惊厥
 
  ·检查示局灶性神经功能缺损
 
  ·患儿有败血症指征
 
  ·发热原因不明
 
  预防性用药的作用
 
  过去,常应用解热药和抗癫痫药预防复发。但是2012年进行的一项系统回顾研究显示,间断应用布洛芬、应用双氯芬酸或对乙酰氨基酚,与安慰剂组相比,无明显优势。随后又有研究得出相似结论。部分家长会因为惊厥发作前未给予解热药而自责,今后遇到这类家长,医师们即可告知他们预防性用药无明显作用。
 
  虽然热性惊厥通常为良性,而且药物治疗后出现不良反应的风险高,但目前预防性应用抗癫痫类药物对于预防热性惊厥复发无明确作用。间断口服或经直肠灌注地西泮、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠、维生素B6和间歇苯巴比妥,与安慰剂组相比,在预防热性惊厥的疗效上也未见获益。
 
  解热药的作用
 
  对于发热患儿,已不再推荐温热海绵擦浴,因其可能增加中心体温;也不应该完全不穿衣服或穿过多衣服。
 
  解热药是用于缓解患儿生病不舒服的感觉,预防性应用解热药并不能降低复发风险。
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