川崎病患儿5年内可能发生内皮功能障碍

2018-01-10 来源：儿科学大查房标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：该前瞻性研究总共纳入46名儿童，将其分为3组：组1中为9例KD伴CAL的患儿，组2中为15例KD不伴CAL的患儿，组3中为22例年龄、性别相匹配的健康儿童。

　　日本IshikawaT等的一项研究表明，川崎病（KD）患儿发病5年内已经出现内皮功能障碍，KD伴和不伴冠状动脉损伤（CAL）患者的血流介导的血管扩张率（FMD%）明显低于健康人群。发热时间越长，炎症引发内皮功能障碍的风险越大。

　　川崎病是一种累及婴幼儿的急性、发热性疾病，以系统性血管炎为特征。根据动脉对反应性充血的反应，FMD可以作为评价内皮功能的一项指标。既往测量FMD的研究显示，KD发病后期可发生系统性内皮功能障碍。既往研究都是对青少年和成人KD发病5年及之后的内皮功能进行评估，该研究则针对更年幼的KD患儿患病5年内的内皮功能。

　　该前瞻性研究总共纳入46名儿童，将其分为3组：组1中为9例KD伴CAL的患儿，组2中为15例KD不伴CAL的患儿，组3中为22例年龄、性别相匹配的健康儿童。比较3组的肱动脉FMD，颈总动脉的内膜中层厚度（IMT）和人口特征。于发病第2周及之后的1、3、6、12个月，采用二维超声心动图记录CAL情况；应用高频二维超声检测肱动脉内径在血流阻断前后的变化，从而得出肱动脉直径在反应性充血前后的变化率（%FMD）；休息10min，待血管完全恢复正常后，舌下含服0.5g硝酸甘油（GNT)，含服GNT前后3~4min用二维超声成像扫描肱动脉情况，测肱动脉直径在含服GNT前后的变化率（GNT%）；利用超声检测颈总动脉的IMT。

　　研究结果显示，组1患儿的FMD%（中位数，4.4%；IQR，2.6%~5.7%）明显低于组2（中位数：9.1%；IQR：6.6%~10.7%；P<0.01）及组3患儿的FMD%（中位数：11.1%；IQR；10.1%~13.9%）。组2与组3之间的差异有显著统计学意义（P＜0.05）（见图）。

　　平均GTN%在组1患儿中为21.7%±5.0%，在组2患儿中为24.0%±8.2%，在组3患儿中为25.1%±4.5%。组1患儿的平均IMT为0.45±0.03mm，组2患儿为0.43±0.02mm，组3患儿为0.43±0.04mm。3组患儿的GTN%和IMT差异未达到统计学意义（P=0.954和P=0.906）。组1KD患儿确诊之前发热时间以及总发热时间明显长于组2患儿（P=0.003和P＜0.001）。FMD%与总发热时间呈显著负相关（P=0.013）。

　　研究者认为，KD患儿的FMD%明显低于健康儿童。FMD%与总发热时间呈显著负相关，即发热时间越长，炎症引发内皮功能障碍的风险越大，因此，缩短总发热时间与尽早诊断并治疗对KD患儿同样重要。KD患儿与健康儿童的GTN%无显著差异，表明KD患儿的血管平滑肌功能与健康儿童相似。颈动脉IMT为成人动脉粥样硬化的有效生物标志物。该研究显示，KD患儿与健康儿童的IMT无显著差异，很可能是因为该研究纳入更年幼的患儿，且发病时间较短。该研究的局限性为，样本量小。

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