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科普系列--贫血大讲堂:缺铁性贫血

2018-01-10 来源:泰博儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红的蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
  概述
 
  缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红的蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
 
  本症以婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康,是我国重点防治的小儿常见病之一。
 
  流行病学
 
  IDA是儿童最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区明显增高。
 
  在0年公布的《中国0~岁儿童营养发展报告》中显示,年至00年,我国岁以下儿童贫血患病率徘徊在%~%。00年开始持续下降,从%下降到00年的%。000年至00年岁以下各年龄段儿童贫血患病率情况分析结果显示,~月龄儿童贫血患病率最高,~岁儿童贫血患病率是一个平台期,岁以后逐渐降低。
 
  发病原因
 
  先天储铁不足:胎儿从母体获得铁以妊娠最后个月最多,故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁可使胎儿储铁减少。
 
  铁摄入量不足(主因):人奶、牛奶、谷物中含铁量均低,婴幼儿生长发育快,如不及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食,易致缺铁。青少年偏食亦易造成IDA。
 
  铁吸收障碍:食物搭配不合理或慢性腹泻均可致IDA。
 
  铁丢失过多:正常婴儿每天排泄铁量比成人多,慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如:慢性胃肠道失血(如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、寄生虫感染、胃肠道肿瘤等)、饮用不经加热处理的鲜牛奶喂养婴儿可因牛奶过敏而致肠出血、青春期月经量过多等。
 
  临床表现
 
  贫血表现
 
  精神行为异常:烦躁不安或精神不振,不爱活动;
 
  食欲减退或异食癖;
 
  皮肤黏膜(面色、唇色)苍白;
 
  年长儿可自诉乏力;
 
  肝脾、淋巴结肿大;
 
  易感染;
 
  生长发育迟缓、注意力不集中、智力低下等。
 
  辅助检查
 
  一血象:血常规呈小细胞低色素性贫血。血涂片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
 
  二骨髓象:增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐,有血红蛋白形成不良表现("核老浆幼")。
 
  三铁代谢:血清铁蛋白降低和(或)血清铁降低;总铁结合力升高;转铁蛋白饱和度降低。
 
  四红细胞内卟啉代谢:FEP/Hb(血红蛋白)>ug/gHb考虑异常,-ug/g之间,排除铅中毒即可诊断缺铁性贫血。
 
  诊断及鉴别诊断
 
  疾病诊断
 
  小细胞低色素性贫血(见下表)+特异性骨髓象+血清铁蛋白和(或)血清铁↓+血清铁结合力↑+FEP/Hb异常即可确诊,但缺铁性贫血最重要的是病因检查,即寻找原发病。
 
  鉴别诊断
 
  其鉴别诊断很多,但最重要的是和地中海贫血鉴别,因地贫治疗与缺铁性贫血的治疗截然相反,原则上不能补铁,具体请参阅我的公众号文章《"潜伏者"-地中海贫血》。
 
  治疗
 
  治疗原则
 
  ①根除病因;②补足贮铁。
 
  病因治疗
 
  婴幼儿、青少年营养不足引起的IDA,应改善饮食,如母乳喂养儿月龄后不添加辅食可致贫血,长期牛奶喂养儿需使用铁强化配方奶,牛奶蛋白过敏所致需使用低敏或者防过敏奶粉等。青少年则需纠正偏食习惯。
 
  月经多引起的IDA应看妇科调理月经。
 
  寄生虫感染应驱虫治疗。
 
  恶性肿瘤,应手术或放、化疗;
 
  上消化道溃疡,应抑酸治疗等。
 
  补铁治疗
 
  治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。
 
  首选口服铁剂。如:硫酸亚铁(口感酸涩,部分患儿不喜)或富马酸亚铁(口感稍好)。口服铁剂应使用至红细胞和血红蛋白恢复正常后至少维持-周,待贮铁指标正常后停药。
 
  若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂(须注意过敏可能)。
 
  维生素B和叶酸对IDA治疗无效。
 
  输血治疗
 
  重度贫血合并严重感染或急需外科手术者,需输血治疗。
 
  疾病预后
 
  单纯营养不足者,易恢复正常。继发于其它疾病者,取决于原发病能否根治。
 
  疾病预防
 
  重点放在婴幼儿、青少年的营养保健。
 
  对婴幼儿,应及早添加富含铁的食品,如蛋类、肉类、动物肝脏、血、鱼类等;
 
  早产儿应提早给予铁剂治疗;
 
  对青少年,应纠正偏食;
 
  定期查、治寄生虫感染;
 
  做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。
 
  问答专区
 
  钟医生您好,我是广东人,小孩岁,检查发现轻度贫血,应该怎么办?我可以让小孩补点铁吗?
 
  答:两广(广东、广西)地区的人比较麻烦,有很多遗传性疾病可导致贫血,特别是地中海贫血、GPD缺陷症等,缺铁亦为贫血常见病因,建议到医院确诊贫血病因再进一步治疗,特别是地中海贫血原则上不能补铁,何况宝宝现在只是轻度贫血,目前暂时可以不做特殊处理,祝喜乐顺安。
 
  钟叔叔好,我的宝宝确诊β-地中海贫血合并缺铁性贫血(中度),请问该如何处理?
 
  答:地贫合并缺铁导致贫血的情况在广东、广西、福建、贵州、海南等籍贯人群中不为少见,我们首先要确定贫血的主因是地中海贫血,还是缺铁,再根据相应的情况处理,该情况较为复杂,不能一言蔽之,建议在住院监护的情况下进行治疗。
 
  请问我的宝宝是0周早产儿,出生体重kg,请问需要补铁吗?什么时候开始补充比较合适?
 
  答:早产儿,低出生体重儿、极低出生体重儿,特别是超低出生体重儿因铁储备严重不足,要视其铁储备检查结果进一步确认补铁治疗的方案,一般建议尽早、足量、足疗程治疗。
 
  钟叔叔您好,我家宝宝现龄月,一直纯母乳喂养,体检发现轻度贫血,怎么会贫血呢?不是说母乳喂养的宝宝最健康吗?
 
  答:宝妈(宝爸)你好,母乳富含人体所需的蛋白、乳糖、微量元素、抗体等,是婴幼儿最简单方便实惠而且健康的食品,但是母乳不是万能的,母乳中铁含量较少,月龄后宝宝体内储铁耗竭,如果仍不添加辅食就有可能因缺铁导致贫血,建议合理添加辅食,检查确诊后进一步针对病因处理。
 
  钟医生好,我家小孩确诊是缺铁性贫血,在口服铁剂治疗,当时没听清楚医生交代怎么服用,请问服用铁剂有什么要求?
 
  答:餐后服用铁剂胃肠道反应小且易耐受。但进食谷类、乳类和茶会抑制铁剂吸收,而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收,请谨记。
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