儿科常见病例5：婴儿拒母乳拒奶瓶胃食管返流应对（经典）

2017-12-18 来源：8mabaobao 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：诊室间观察患儿喂奶情况：情绪比较烦躁，哭闹多。起初会含接乳头，吸吮一两口后吐出奶头，大声哭闹，再次给他喂奶，则头后仰，拒绝含接奶头。奶瓶喂养同样不吸吮奶瓶。

　　1月前因“肺炎、酸中毒”住院治疗1周，期间曾吸痰治疗，抽血数次，患儿哭闹严重。出院后几天患儿开始拒奶，不吸母乳，不吸奶瓶，奶量由生病前100ml/次下降至20-30ml/次，勺子喂奶也比较抗拒。半个月来奶量维持30-50ml/次。体重不增。近两日家长担心纽康特的味道不好影响奶量，尝试添加每顿奶1-2勺普通奶粉，患儿当天奶量90ml/次，每3小时一次，第二天奶量下降至60ml/次。随后颜面部皮肤开始出现小红疹。

　　诊室间观察患儿喂奶情况：情绪比较烦躁，哭闹多。起初会含接乳头，吸吮一两口后吐出奶头，大声哭闹，再次给他喂奶，则头后仰，拒绝含接奶头。奶瓶喂养同样不吸吮奶瓶。

　　患儿足月顺产，出生有重度窒息史，阿氏评分5-7-9分。患儿生后1个月因母乳不足添加普通配方奶后出现腹泻、湿疹、吐奶，改用纽康特喂养相关症状消失。奶量约100ml/次，每3小时一次。母亲为过敏体质，同时进行饮食回避。

　　问题：

　　1、患儿为何会突然间拒奶？因为住院的治疗操作引起拒奶吗？如何改善不良情绪？

　　2、喂养上如何指导其重新恢复母乳/奶瓶喂养？

　　可能原因：

　　胃食管反流

　　奶蛋白过敏-普通配方奶致呕吐腹泻湿疹

　　婴儿厌奶可能性小，因为改普通奶粉奶量增加

　　住院治疗操作造成心理创伤可能性小，因为改普通奶粉奶量增加

　　喂养：

　　不肯吸母乳：把母乳挤出喂

　　避免用一般的配方奶

　　纽康特喂养：能吸多少吸多少然后加用吸管喂养

　　胃食管返流应对：

　　纽康特加辅食麦片米片

　　喂后保持头背直立30-40分钟

　　不行加药：在美国首选H2受体拮抗剂如Zantac雷尼替丁，不行上质子泵抑制剂Prevacid兰索拉唑。

　　<儿童保键带教老师们>

　　胃食管返流

　　李廷玉医师：临床经常碰见胃食管返流重的小孩，因为呕吐后很难受，即使很小孩子也会心里害怕不吃奶。处理：一是先饿一下，人的本能一定会吃，二是少吃多歺，三是吃深度水解抗过敏，四是奶中加米粉少许增稠，五是床头抬高15度，一般效果好。

　　董萍医师：针对胃食管返流（病）的问题，根据最新的儿童功能性胃肠病罗马lV标准，一般建议还是保守治疗为主，如改变餐后体位和增加食物的粘稠度（如使用溢奶配方奶粉）。

　　林云峰医师：这个孩子胃食管返流可能性比较大，一般建议先注意体位，如果一直有症状，体重增长不好，可给奥美拉唑，国内的奥美拉唑没有明显注明婴儿禁忌，但是雷尼替丁跟兰索拉唑大多数厂家都有婴儿禁用的提示。

　　不吸母乳

　　石头马医师：这种孩子只能在乳头旁贴一个2毫米粗软管接注射器，爸妈推奶。

　　林云峰医师：现在有很多类似工具，比如乳旁加奶器，通过挤压，奶可以像乳房喷乳的感觉一样。

　　董萍医师：拒绝吸吮母乳、我有时会建议母乳喂养前在乳头涂上一些果汁，以提高孩子对进食的接受度，以后再逐渐减少，恢复正常。

　　陈立医师：用哺乳转換系统喂，还不行挤出来用奶瓶喂或者用勺子喂。

　　母乳不足拒奶瓶

　　余涛医师：母乳不足又不吃奶瓶又生长不良的话建议停止亲喂，尽快让小宝宝忘记妈妈奶头，安心地吃人工奶瓶，小宝宝等不起啊。

　　石头马医师：我的女儿两个月我回医院上班一周母奶就没有了。她咬紧牙拒绝瓶奶喂养，最后8小时没有尿轻度脱水，我们用1毫升的空针硬是把奶打进嘴。

　　林云峰医师：1岁左右的孩子断母乳后自然就喝奶瓶了。但是3-6个月小婴儿拒绝奶瓶很难搞定，大多数吸吮母乳很好，没吞咽问题，奶嘴塞进嘴巴里就不吸，用勺子或滴管喂了还吐出来，把奶喷进嘴巴，也不咽，哭闹，摆头，用手推，用手打，一点也喂不进去，怎么办？

　　石头马医师：饿一下，有好多孩子这样艰难地磨和最后也都还是吃了，只有极少数收住院喂，没有一个饿死的。

　　非常少见会有真正厌食的婴儿，住院喂养失败，鼻胃管暂时喂养，过渡到胃肠造口喂养。

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适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、和反流性食管炎‘与抗生素联合用药，治疗幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡，治疗非甾体类抗炎药类相关的消化性溃疡或为十二指肠糜烂；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡，胃十二指肠糜烂或消化不良等症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡，和反流向食管炎的长期治疗；用于胃食管返流病的烧心感和合反流对症治疗，溃疡样的对症治疗及酸相关性消化不良，用于卓--艾氏综合征的治疗。

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