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儿科机械通气参数设置

2017-12-13 来源:儿童医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:容量控制通气模式潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,一般5~12ml/kg,并结合肺顺应性、气道阻力进行调整,避免气道平台压超过30~35cmH2O。
  机械通气参数设置的目标是保障有效的气体交换,最大限度地减轻对机体器官功能的影响、减轻机械通气相关性肺损伤和氧中毒。
 
  通常情况下机械通气预设参数为:FiO20.4~0.6(40%~60%),呼吸频率25~35次/分,潮气量6~8ml/kg(容量控制模式)或吸气峰压(peakinspiratorypressure,PiP)15~20cmH2O,吸气时间0.5~0.7秒,PEEP3~5cmH2O。以上参数适应于大部分患儿的起始机械通气治疗。
 
  1
 
  潮气量(Vt)
 
  容量控制通气模式潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,一般5~12ml/kg,并结合肺顺应性、气道阻力进行调整,避免气道平台压超过30~35cmH2O。
 
  在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。目前在ARDS呼吸支持中,发现小潮气通气(6~8ml/kg)可以减轻呼吸机相关性肺损伤,改善预后。
 
  2
 
  PEEP
 
  PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,同时影响回心血量及左室后负荷,克服PEEPi引起呼吸功的增加。
 
  PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参照目标PaO2的基础上,与FiO2和潮气量综合评估,虽然PEEP设置的上限没有共识,但下限通常在P-V曲线的低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O是严重呼吸衰竭的基本设置方法。
 
  3
 
  PiP
 
  压力控制模式需要设置PiP,最佳PiP设置能使病变肺泡充分打开,又能避免气压伤。可以参考潮气量(多数市售呼吸机压力控制模式下可以测算显示潮气量变化)、气道阻力、血气分析中SaO2、PaO2和PaCO2水平进行调节。
 
  一般中枢性呼吸衰竭10~15cmH2O,轻度肺部病变15~20cmH2O,中度20~25cmH2O,重度25~30cmH2O或更高。PiP超过30cmH2O时应警惕发生肺气瘘,特别是在有人机对抗时。
 
  4
 
  呼吸频率
 
  机械通气的呼吸频率选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12~20次/分。CMV模式时,儿童一般为同年龄阶段正常呼吸频率,可以上调5次/分。SIMV模式一般以15~20次/分为宜。准确调整呼吸频率可依据动脉血气分析的变化综合调整潮气量与呼吸频率。
 
  5
 
  吸/呼比或吸气时间(I/E或It)
 
  I/E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学,适当的设置能保持良好的人-机同步性。成人机械通气患者通常设置It0.8~1.2秒或吸呼比为1∶1.5~1∶2;儿童一般为It0.5~0.8秒,或吸呼比为1∶1.5~1∶2。
 
  6
 
  FiO2
 
  机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标PaO2.PEEP、MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO294%~97%,若不能达上述目标,即可增加PEEP和平均气道压,应用镇静剂或肌松剂;若适当PEEP和MAP可以使SaO2升高至目标水平,原则上应保持最低的FiO2。
 
  7
 
  触发灵敏度
 
  合适的触发灵敏度设置将使患者更舒适,促进人机协调。压力触发常设置为-0.5~-1.5cmH2O,流速触发常为2~5L/min。流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功。
 
  若触发敏感度过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发敏感度过低,将显著增加患者的吸气负荷,消耗额外呼吸功。
 
  8
 
  流速
 
  理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在40~60L/min之间,儿童通常可按2L/min设置。
 
  根据分钟通气量、呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及患者的吸气努力共同影响。
 
  9
 
  HFOV参数设置
 
  参考常频通气情况下MAP值进行初始设置,一般高于常频通气MAP2~4cmH2O。之后根据氧合和血流动力学调节,最高不宜超过45cmH2O。
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