新生儿窒息复苏专家共识

2017-12-13 来源：儿童医学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：措施的基本程序在整个复苏中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度，通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

　　【新生儿窒息复苏】

　　复苏准备

　　每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿；复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名；多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责；复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能；新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

　　复苏的基本程序

　　评估‐决策‐措施的基本程序在整个复苏中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度，通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

　　复苏步骤

　　（1）快速评估：

　　出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。

　　（2）初步复苏：

　　1）保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施。

　　2）体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。

　　3）吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力，有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。

　　4）擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。

　　5）刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

　　有关用氧：建议医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。

　　足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。

　　（3）正压通气：新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100次／分。在新生儿复苏开始阶段，正压通气的频率为40～60次／分，有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。

　　经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分或心率＜100次／分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次／分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。

　　（4）胸外按压：指征：充分正压通气30秒后心率＜60次／分。在正压通气同时须进行胸外按压。需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3∶1，即按压90次／分和呼吸30次／分，达到每分钟约120个动作。

　　因此，每个动作约0.5秒，2秒内3次胸外按压加1次正压通气。30秒重新评估心率，如心率仍＜60次／分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

　　（5）药物：新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

　　1）肾上腺素：

　　①指征：心搏停止或在30秒的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次／分。

　　②剂量：静脉0.1～0.3ml／kg的1∶10000溶液；气管注入0.5～1ml／kg的1∶10000溶液，必要时3～5分钟重复1次。浓度为1∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。

　　③用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1∶10000，0.5～1ml／kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。

　　2）扩容剂：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。

　　3）碳酸氢钠：新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

相关资讯