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儿童患者目前常见以下3种饮食治疗

2017-12-11 来源:中华儿科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:牛奶、鸡蛋、大豆、花生、海鲜、小麦6种食物是目前文献中报道的较为常见的食物过敏原。不需进行过敏原检测,直接回避以上6种食物的饮食,大约有70%的患儿可得到临床缓解。
  1.饮食治疗:
 
  (1)要素饮食:
 
  国外报道要素饮食治疗的儿童患者大约88%~96%可取得临床缓解[30]。要素饮食多数患儿可以迅速缓解,但是由于其口感欠佳、费用昂贵限制其广泛使用。一般患儿进行游离氨基酸配方奶粉喂养4~6周,进行组织学评估,若组织学缓解,则可开始缓慢引入日常食物。
 
  (2)基于过敏原检测的回避饮食:
 
  应用皮肤点刺试验和斑贴试验来确定过敏食物,并从饮食中剔除,大约有70%患儿可得到缓解。但是利用阳性结果来指导个人饮食目前还是存在争议,一方面由于EoE发病是IgE与细胞免疫联合作用导致,故皮肤点刺试验并不能准确反映过敏原;另一方面斑贴试验结果敏感度和阴性预测值较高,而阳性预测值偏低[31,32]。
 
  (3)经验性回避饮食:
 
  牛奶、鸡蛋、大豆、花生、海鲜、小麦6种食物是目前文献中报道的较为常见的食物过敏原。不需进行过敏原检测,直接回避以上6种食物的饮食,大约有70%的患儿可得到临床缓解。
 
  2.药物治疗:
 
  (1)糖皮质激素
 
  糖皮质激素可有效缓解EoE患儿临床症状,得到组织病理学改善,也可以改善食管纤维化和重塑。Chuang等[33]对7项研究共226例患者进行Meta分析证实糖皮质激素应用可明显降低嗜酸性粒细胞数量。但另有报道称30%患者在使用糖皮质激素治疗时症状没有明显缓解[6]。由于糖皮质激素长期应用有严重的不良反应,因此最初的缓解症状可使用全身性糖皮质激素,后改为局部用糖皮质激素维持治疗。局部用糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松均有较好的缓解率,且长期应用不良反应少[34]。
 
  (2)PPI:
 
  PPI敏感性嗜酸性粒细胞增多很可能是EoE的一个亚型,PPI不仅可以起到抑酸作用,也可以抑制Th2免疫反应,引起食管远端上皮细胞嗜酸性细胞活化趋化因子-3、IL-8的分泌减少,减轻嗜酸性粒细胞的聚集,进而减轻EoE患者临床症状[35]。可选用奥美拉唑、埃索美拉唑等PPI进行治疗。
 
  (3)白三烯抑制剂:
 
  白三烯调节剂在支气管哮喘的治疗中有明显的作用,由于过敏反应也可能参与EoE发病,因此试图利用白三烯调节剂治疗EoE。Attwood等[36]研究中8例EoE患儿对PPI治疗无反应,应用孟鲁斯特后其中有6例临床症状明显缓解。Stumphy等[37]也报道8例EoE患儿接受孟鲁斯特治疗,其中3例临床症状明显缓解。孟鲁斯特同糖皮质激素相比不良反应少,且有一定的缓解率,可以尝试应用。
 
  (4)白细胞介素-5(IL-5)抗体:
 
  IL-5在天然免疫、获得性免疫及嗜酸性粒细胞增多中扮演重要角色,IL-5抗体可以有效降低嗜酸性粒细胞及肥大细胞水平[38]。然而可能是由于疾病的异质性,美泊利单抗诱导下症状的缓解并未能持续,甚至部分患者没有反应,而且症状的改善同病理检查嗜酸性粒细胞计数下降并非完全一致,美泊利单抗在组织学缓解中的作用优于临床症状的缓解[6]。
 
  (5)免疫抑制剂:
 
  对于一些激素治疗无效的患者,可考虑应用硫唑嘌呤、6巯基嘌呤等免疫抑制剂治疗。Netzer等[39]报道3例成年EoE患者使用硫唑嘌呤、6巯基嘌呤治疗,并取得了组织病理学的缓解,随后激素成功减量,但其中2例在停止用药后症状复发。目前关于免疫抑制剂应用治疗儿童EoE的报道较少,需待更多临床验证。
 
  3.食管扩张术:
 
  药物治疗可以减轻食管炎症,但对于已经发生纤维化及食管重塑的患儿往往效果不佳。食管扩张术是一种相对安全有效的方法,可以迅速缓解患者吞咽困难的症状。少数患者治疗后复发,可能需要再次扩张。食管扩张术存在出血、穿孔、胸痛等一系列并发症的可能,但Moawad等[40]对9项研究共860例患者进行Meta分析表明其并发症的发生率低于1%。
 
  综上所述,EoE的病因及发病机制较为复杂,涉及遗传、免疫、环境等多方面。儿童EoE的症状缺乏特异性,临床上容易被误诊。内镜下食管黏膜表现及病理组织学检查对本病诊断有重要的意义。饮食回避、药物治疗和内镜下食管扩张术是常用的治疗方案。儿童时期及时的诊断及治疗对本病的预后有较大影响,可减少成年期食管纤维化、食管狭窄的发生率。
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