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【临床研究方法学园地】医患共同决策的发展及其重要性

2017-12-11 来源:中华儿科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在中国,SDM概念的引入可追溯到1998年,大连医科大学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍SDM这一概念,强调患者参与临床决策在医疗行为中的重要作用和价值。
  医疗决策是整个医疗过程中一个非常重要的部分。传统的医疗决策模式多为家长式、知情同意式或患者主导式。20世纪90年代医患共同决策(SharedDecisionMaking,SDM)研究的出现使医疗决策模式研究进入一个崭新的阶段,它强调医患双方经过充分沟通、讨论,共同进行医疗决策的重要性,从而增强医患相互信任、缓解医患纠纷、提高患者对诊疗手段的依从性、提高患者对医疗过程的满意度等。

  一、SDM的概念
 
  SDM作为一种新型医疗决策模式已被广泛认可,是指在进行医疗决策时,医务人员首先充分告知患者及其家属(或监护人等)各种医疗方案的疗效、优势以及风险等,而患者及其家属(或监护人等)通过权衡这些利弊,与医务人员充分沟通,告诉医生他对疾病及相关风险等的观点,最后医患双方共同作出医疗决策。SDM是现代循证医学的重要内容之一,越来越受到医学专家的关注。
 
  二、SDM在国内外的发展与应用现状
 
  20世纪90年代SDM首先在英国出现,这一理论体系及临床应用逐步成熟。至2006年,渥太华决策支持框架(OttawaDecisionSupportFramework,ODSF)为更方便地执行SDM提供了一个操作流程。2012年SDM的发展已较为成熟,美国内科学委员会(AmericanAcademyofFamilyPhysicians,AAFP)发起“明智选择”行动,提倡患者要参与医疗决策,即SDM。同年美国已有3个州颁布涉及SDM的相关法律,促进SDM和患者决策工具(DAs)的发展及应用。检索相关文献可以发现,国外SDM的应用及有关研究已涉及几乎所有临床学科,包括内科、外科、妇产科、儿科等,重要集中于肿瘤治疗决策、急诊决策、慢性疾病治疗决策等领域。
 
  在中国,SDM概念的引入可追溯到1998年,大连医科大学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍SDM这一概念,强调患者参与临床决策在医疗行为中的重要作用和价值。但2013年之前,我国SDM研究较为少见,个别报道也仅停留在对患者参与决策意愿进行调查的简单层面。2013年12月,在复旦大学附属中山医院葛均波院士和北京大学第一医院霍勇教授支持下,中国心血管疾病领域开启了SDM系列研究的新篇章。大连医科大学第一医院团队已发表该项研究报告,提出采用SDM可提高患者临床决策药物(他汀)的依从性,其研究结果为我国SDM的临床研究及其应用提供了依据。2013年以来,我国骨科精神医学、内分泌、肿瘤等学科开始重视SDM的应用研究。
 
  三、SDM的优势及其重要性
 
  SDM提倡患者参与医疗决策,正如2012年NEnglJMed发表的文章“Shareddecisionmaking-ThePinnacleofPatient-CenteredCare”,开篇引用ValerieBillingham从患者视角讲述的一句话:“Nothingaboutmewithoutme——如果没有我的参与,一切与我无关”。现代医学提倡以患者为中心,那么SDM处于以患者为中心医疗模式的最顶尖位置。SDM医疗模式的合理应用可明显提高患者对医疗行为的依从性和满意度,促进医疗平等,有助于缓和医患关系,减少医疗纠纷。另外,在中国推广SDM须加强对可能参与医患共同决策的主体进行全面调查研究,加强对共同决策的依从性研究,加强成本-效果研究,同时重视研究符合中国语言、文化背景的患者DAs,提高SDM医疗模式的可操作性。
 
  SDM在国外发展已较为成熟,在中国已受到广泛关注。随着社会发展和人民群众整体知识、文化水平的提升,随着医疗成本-效果、医疗安全和医患关系越来越受到重视,加强SDM的研究和应用势在必行。
 
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