儿科价值：“西服的扣子”

2017-12-08 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：据医院内科部副主任徐翼介绍，近两个月来，医院单日门诊量屡屡突破1.4万人次，6月以来更是创下15743人次的单日最高纪录。

　　孩子生病，心急如焚，但匆匆赶往医院，面对的却往往是“排队数小时，看病几分钟”的尴尬。

　　尴尬乃至恼火的背后，是医院儿科“患多医少”的窘境和儿科大夫超负荷工作的无奈。面对这一窘境，家长担心的是，如此火急火燎的接诊时间是否会影响病情的诊断；业界忧心的是，在儿科医生“两高一低”职业特点未能得到改变的前提下，若干年后去哪里能找到数量足够的合格儿科医生？

　　难：平均每名病人接诊两分钟

　　“六一”儿童节刚过不久，全国最大的儿童医院之一——广州妇女儿童医疗中心就迎来门诊历史最高峰。

　　据医院内科部副主任徐翼介绍，近两个月来，医院单日门诊量屡屡突破1.4万人次，6月以来更是创下15743人次的单日最高纪录。

　　“面对这种情况，医院只能采取减少医生休息时间、抽调住院部医生等办法应对，现在儿科医生加班、拖班非常普遍，每名医生都是在超负荷工作。”徐翼说。

　　该医院副院长龚四堂说，5月份，以该医院儿科门诊接诊量最高的医生为例，平均一天要接诊186人次，一小时接诊31人，平均每人接诊时间仅为两分钟。

　　同样在广州，暨南大学附属第一医院儿科教授、主任医师宋元宗说，本月早些时候，科室内有一名急诊医生在同事临时调班而找不到人替班的情况下，只能连续工作24小时，总共看了305名病人。

　　一方面是在职儿科医生不堪重负，另一方面医院正在经历“招聘危机”。上海市儿童医院人力资源部主任高春辉表示，近四年来，其门诊量从以前的96万增长到去年的173万，增长了近一倍。而与此形成鲜明对比的是，医院儿科医生却增长乏力，有些年份是个位数增长。

　　深圳市儿童医院社工部主任钟伟梅表示，医院一直“求贤若渴”，但发布招聘信息后，应聘者却寥寥无几。一个极端的例子是，该院儿科重症监护室曾遭遇七年招不到人、两年无人投简历的尴尬处境。

　　问：需求缺口怎么如此之大？

　　儿科医生短缺的现象其实并非“新闻”。

　　根据《中国卫生年鉴》统计，在2012年全国分科执业医师构成中，儿科执业医师仅占医师执业类别的4.3%。

　　此外，中国医科大学盛京儿童医院许巍等发表的研究文章显示，2012年中国平均每千个儿童只有0.43位儿科医师为他们治疗，而美国平均每千名儿童则拥有1.46位儿科医师。若以此标准衡量，中国儿科医师的短缺数至少达到20万。

　　业内人士表示，儿科医生职业的“短缺”存在一些重要原因。

　　——人员短缺导致恶性循环。由于常年处于短缺状态，医生加班加点是常事，造成健康透支。暨南大学附属第一医院儿科副主任宋元宗表示，近几年来该院儿科自然减员的五名副高以上职称儿科医生中，三人是由于恶性肿瘤，一人猝死，一人出现严重腰椎疼痛。

　　“包括我们自己培养的学生也不愿留下来，宁愿选择一些压力没那么大的科室，儿科由此陷入了短缺—工作强度大—招聘难离职多—更短缺的恶性循环。”宋元宗说。

　　——“哑科”压力风险高。龚四堂说，儿科是“哑科”，医生很难与孩子交流，风险就更大一些，儿科发生医疗纠纷的几率比其他科室高出许多，仅在上月医院就发生了三起伤医事件。

　　“我们有一名工作二十年的急诊护士因为维护正常就医秩序，而被一名孩子家长打了耳光，情绪非常低落，这种事件影响的是所有医务人员的情绪。”龚四堂说。

　　——收入普遍低于成人综合医院。高春辉表示，按照药品加成的补偿机制，儿童的用药量一般只是成人的1／4，也意味着同样看一个病人，儿童专科医院从收取的费用中所能获得的补偿要比看成人少3／4，不少儿童专科医院职工的收入低于成人综合医院。

　　宋元宗表示，由于儿科对医院创收的贡献较小，儿科医生地位自然就低，以至于业内有“金眼科银外科，一钱不值小儿科”的说法。

　　上述三大主要因素，导致儿科医生招不到，留不住。中华医学会儿科分会的数据显示，平均每年每家医院都有2名儿科医师离开岗位。2012－2014年广州市妇女儿童医疗中心医务人员离职人数分别为50、67、52人，而儿科医生的离职率比其他科室高出了许多。

　　盼：儿科价值不再成为“西服的扣子”

　　相关专家表示，要从根本上扭转儿科医生短缺的不利局面，首先需要从提高医务人员的待遇入手，让其收入真正体现劳动价值。

　　龚四堂表示，如果把整个医疗行业的价值比作一件西服的话，目前儿科的价值只能相当于西服的扣子。“但要是没有扣子能称为西服吗？儿科价值很大，但目前的薪酬体系影响了医生的积极性。”他表示，希望政府相关部门加强对儿科的政策倾斜和扶持力度，比如，可以在收费机制上进行适当调整，提升医务人员积极性。

　　其次，有专家建议应尽快恢复本科儿科专业的招生。资料显示，1999年教育部对《普通高等学校本科专业目录》进行了调整，取消了儿科学专业。受访专家表示，这虽然有利于拓宽一些医学专业的就业面，但事实上切断了儿科医师的稳定来源，导致近些年来儿科医生培养步伐缓慢。

　　高春辉等建议，应该让有条件的院校尽快恢复本科儿科专业招生，并建立一定的培养激励机制，比如可以借鉴师范院校模式，对儿科专业学生给予一定学费减免，对参加儿科住院医师规范化培养的医学生给予特殊补贴等，引导人才向儿科专业流动。

　　同时，应下大力气加强基层儿科建设。北京儿童医院院长倪鑫表示，目前我国儿科资源分布不均，80%儿科医生在大城市，但我国70%—80%的孩子在城乡，这导致我国儿科服务能力不足。业内人士认为，应建立社区儿科医师队伍，完善三级转诊体系。在这一制度下，社区医生看完后向上级医院转诊，专科儿童医院承接门诊预约，这就可以缓解儿童只能“扎堆”到大城市大医院看病的现状。