【专题】儿童夜磨牙全知道

2017-12-08 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：大部分的磨牙都发生在浅睡眠期，10%左右发生在快速动眼期。浅睡眠在上半夜和下半夜都会发生，所以，磨牙在夜间都会出现。

　　导读

　　儿童夜磨牙是常见的问题，目前网络上关于夜磨牙的原因、治疗也是颇多，正确的、错误的都有，为了让大家对该疾病有更好的了解，特地总结了这篇文章。

　　写这篇文章之前，觉得这是个小课题，很快就能写完，可是一写才发现困难多多，首先儿童夜磨牙国内外观点冲突颇多、再者实验数据观点和个人理解冲突颇大，还有这个疾病医学上确实还没有研究透彻，从定义、原因开始就是种种的尚未明确、有待进一步研究，所以这是一篇让我总结到吐的文章，并且文中的推荐也不是全按照国外目前的实验、调查数据而来，加入了自己的理解，请大家批判性的阅读！！

　　磨牙到底是什么原因造成的？孩子压力大？孩子肚子有虫？

　　夜磨牙怎么治疗？怎么缓解压力？可以带牙垫吗？可以修整牙齿吗？用什么药呢？

　　1.什么是夜磨牙症

　　◆磨牙症(bruxism)分为睡眠磨牙症和清醒磨牙症，是指人在非生理状态下咬肌及相关肌肉产生不自主地频繁性、节律性收缩，使上、下颌牙齿产生研磨或紧咬的刻板性运动，并导致下颌正常生理休息位中断，并使患者感到下颌紧绷和牵张的现象。磨牙症大部分发生在睡眠中，最常见于睡眠的早期，但也可在清醒时出现无意识的磨牙。

　　◆夜磨牙症就是睡眠磨牙症。

　　2.夜磨牙症的流行病学

　　男女发病率一样，2014年最新的系统综述提示小于12岁的孩子发病率变化很大，为3.5%-40%，随着年龄增大而降低，到青春期时发病率为19%。美国儿科协会认为磨牙在幼儿和学龄前儿童中非常常见，大部分孩子在6岁左右会好转。为什么发病率的差别这么大呢，因为目前没有权威的磨牙的诊断标准，如果按照1周有1磨牙就算磨牙症的话，那发病率就很高（可到40%），如果按照1周有3次磨牙才算磨牙症的话，那发病率就会降低（可降至6%）。

　　3.孩子在睡眠的什么阶段发生磨牙？

　　◆大部分的磨牙都发生在浅睡眠期，10%左右发生在快速动眼期。浅睡眠在上半夜和下半夜都会发生，所以，磨牙在夜间都会出现。

　　◆一个典型的夜间睡眠中有4-5个周期，一个睡眠周期为90-110分钟，分为非快速动眼睡眠（NREM）和快速动眼睡眠期（REM），非快速动眼睡眠分为4期（最新有分期将第4期和第3期合并一起，说3期或4期都可以），其中前2期（N1-N2）是浅睡眠，后2期（N3-N4）是深睡眠。从N2期开始进入真正的睡眠，通常占总睡眠时间的40%-50%，N3+N4期睡眠通常占总睡眠时间的20%，REM睡眠占总睡眠时间的20%-25%。REM睡眠可能对巩固记忆非常重要，而NREM，尤其是第3期（深睡眠）具有恢复警觉度和精力的功能。目前认为梦主要发生在REM期。

　　◆上半夜：进入睡眠后，周期由N2期、N3期以及REM睡眠组成。而下半夜：N2期和REM睡眠交替出现。

　　4.磨牙症的原因

　　磨牙症病因复杂，目前没有确切定论，多数学者认为磨牙症是多因素协同致病。可能的原因包括咬合问题、口面部骨性解剖结构问题，部分性的睡眠唤醒反应，中枢多巴胺系统失调，吸烟、喝酒、药物、压力和个性问题。

　　◆遗传性（基因）------夜磨牙有家族遗传性，有研究提示为常染色体显性遗传。家长夜磨牙的孩子发生夜磨牙的10余倍。2012年日本研究提示HTR2A的c等位基因载体单核苷酸多态性rs6313可能和夜间磨牙有关。

　　◆睡眠姿势------睡眠姿势与夜磨牙症相关。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加，原因不明，推测可能和俯卧位时气道打开不全有一定关系，还有研究这认为侧卧位或俯卧位睡眠时，下颌需要用力支撑着不正常的头颈位置，导致颞下颌关节及其附属肌组织高度紧张，产生无意识的肌震颤动作，最终导致磨牙。

　　◆心理因素------最近，刚发表在ClinicalPediatrics上的系统综述提示：目前没有证据证明或者否认在小于5岁的孩子中，夜磨牙和心理因素有关[美国儿科协会更是认为：磨牙并不意味着你的孩子做恶梦（通常在后半夜梦境最紧张的时候）或者再现白天的挫折。]；但是在6-11岁儿童，夜磨牙和心理因素（压力、紧张、个性拘谨）高度相关，同样，青春期时的心理因素（思想、行为紧张，反社会型人格障碍）也与夜磨牙有关。个人认为在中国，孩子们在6岁前就会有各种压力（学习的，家长教育的），所以，小于5岁的孩子也会有心理因素导致的夜磨牙症。

　　◆牙齿咬合障碍（牙齿对位不齐）------这个目前仍有争议，有些学者认为，任何形式的牙齿咬合障碍都会导致牙齿异常接触，干扰正常咀嚼，患者会不由自主的通过下颌运动消除这种干扰，形成咀嚼肌收缩引发磨牙症。调查显示有牙齿咬合问题的人群中，夜磨牙的发病率明显升高。但是也有学者实验证明夜磨牙和咬合障碍无关。目前尚无明确证据证明牙齿咬合是夜磨牙的病因。

　　◆颅颌面形态因素---颅颌面形态受种族、地域等多因素影响，现尚不明确是否为夜磨牙症的原因。

　　◆神经系统因素---磨牙发作时伴有明显升高的短暂觉醒，大脑皮质电活动增加，同时表现出呼吸不规则和脉搏加快，因此认为磨牙症与自主神经系统功能紊乱、多巴胺系统有关。夜磨牙会导致觉醒，是睡眠障碍的一种表现，属于睡眠相关运动障碍（睡眠时出现有意识或者无意识的干扰睡眠的简单、刻板动作，影响到日间功能，例如疲劳、白天嗜睡，包括睡眠相关磨牙症、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍）。

　　◆肠道寄生虫---理论非常完美，认为肠道寄生虫活动及其分泌的毒素进入人体内，刺激熟睡者大脑的相应部位，引起咀嚼肌痉挛或持续收缩，导致夜间磨牙，但是到目前为止没有证据证明肠道寄生虫和磨牙有关系，提出这种理论可能和我国之前儿童寄生虫感染率较高有关系。但是如果孩子有磨牙，同时还有偏瘦、恶心、呕吐、腹痛、肛门发痒等表现，还是给孩子查下肠道寄生虫。

　　◆牙齿疼痛----美国儿科学会认为各种原因导致的牙齿疼痛是导致儿童夜磨牙的主要原因，例如出牙、上呼吸道感染、中耳炎等导致的牙痛。

　　◆其他纠缠不清的因素----系统综述认为母乳喂养时间长短和夜磨牙症没有关系。家庭社会地位、经济条件和儿童磨牙也没有关系。有些研究认为和孩子口腔习惯有关，例如喜欢咬手指、咬铅笔；国内有些研究认为孩子胃肠道功能不良、吃的太饱、铁、锌缺乏、维生素缺乏等和磨牙有关系，但这些仍有待证明。

　　5.夜磨牙症的危害

　　◆影响睡眠质量及生长发育------磨牙症是一种睡眠障碍，导致患儿深睡眠时间减少、觉醒时间延、睡眠效率差导致精力恢复差、白天疲乏；另外，会影响深睡眠时生长激素分泌，导致儿童生长发育受损；还有可能减少快速动眼睡眠时间，影响儿童神经系统和智力发育。

　　◆影响牙齿及牙周组织------夜晚磨牙时没有食物缓冲，相当于干磨，会造成牙釉质受损，从而引起牙本质过敏，饮食时会发生牙痛；重者可导致牙龈退缩，齿槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落。

　　◆影响面部肌肉、颞下颌关节、脸型------

　　●重度的夜磨牙会导致面部肌肉疼痛，严重时引发头痛、颈背部阵痛等。

　　●肌肉疼痛、牙咬合异常、颌间垂直高度改变、关节盘移位等也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，导致开闭口运动异常、下颌关节处疼痛、关节弹响等症状。

　　●夜磨牙患儿会出现咀嚼肌肥厚（因为老是使用它啊），使孩子的面部下端变大，脸型改变。

　　◆影响精神心理、生活------长期磨牙会导致自卑、精神压力大，影响正常工作、生活。