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手足口病诊治之三:图文精讲手足口病并发神经源性肺水肿的诊断与治疗

2017-12-08 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:w手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
  手足口病并神经源性肺水肿的诊断与治疗
 
  一手足口病概述
 
  w手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
 
  w近年来在我国部分地区流行。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹、粘膜疹等,部分病例可能表现不典型。
 
  w少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为神经源性肺水肿。
 
  神经源性肺水肿的早期诊断及治疗是抢救手足口病危重症患儿的关键。
 
  二肺水肿
 
  w肺水肿(pulmonaryedema)是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。
 
  发病机制见图片
 
  w本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。
 
  三神经源性肺水肿的发病机制
 
  w神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema,NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下,由颅脑损伤、脑炎、脑出血等中枢神经系统疾病引起的急性肺水肿。
 
  发病机制
 
  wHFMD所致的肺水肿是一种神经源性肺水肿,
 
  w尸解结果显示,在EV71感染患者的心肌和肺组织中均未分离到EV71病毒,表明EV71并不直接侵犯心肌和肺组织,目前的观点普遍认为EV71感染所致的肺水肿是神经源性的。
 
  wEV71感染者在出现口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎等表现后产生病毒血症或病毒直接入侵中枢神经系统导致中枢神经系统受累,主要累及脑干,出现脑干脑炎的表现。脑干损害,自主神经功能障碍,交感神经过度兴奋,儿茶酚胺类物质(肾上腺素、去甲肾上腺素)大量释放,体循环阻力血管收缩,体循环的血大量涌向肺循环,肺被动容量负荷加重,导致肺毛细血管床有效滤过压急剧增高,打破正常的组织液生成与重吸收平衡,大量体液潴留在肺组织间隙,最终导致肺水肿、肺出血。
 
  w另一方面:血管收缩造成血流对血管壁冲击增强,血管内皮细胞损伤,使血管通透性增加,大量血浆蛋白渗出,导致肺水肿进一步加重。
 
  wEV71感染所致重症病例的发病机制图解见图
 
  四神经源性肺水肿的临床表现
 
  w多数患儿在肺水肿前有手足口症状或疱疹性咽峡炎,但也有的患儿仅有发热而皮疹并不典型。
 
  w可有肌阵挛(肢体抖动)、眼球震颤及交感神经兴奋症状:失眠、多汗、麻痹性肠梗阻、膀胱功能障碍、频繁呕吐等。
 
  w易惊恐或惊吓。
 
  w多突然发生面色苍白、心动过速、脉搏浅速、呼吸困难、四肢发凉、指(趾)发绀、血压升高或下降。甚至口吐白色、粉红色或血性泡沫痰,呼吸节律改变。
 
  起病急:早期表现呼吸浅促、困难,烦躁、心率增快;后期出现口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿锣音,有时从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。
 
  肺出血(呼吸机管道内可见粉红泡沫样物)见图片
 
  w可有高血糖、高血压、白细胞升高和急性弛缓性瘫痪等表现,这些同时构成了神经源性肺水肿的高危因素。
 
  五神经源性肺水肿的肺部的X线表现
 
  wX线胸片早期为点状、网格状,双侧或单侧肺间质性/泡性肺水肿。
 
  w后期出现肺泡状增密阴影,形状大小不一,可融合成片状,呈典型严重肺水肿征象,即神经源性肺水肿。
 
  w一个非常有特征性的胸部X线变化是95%以上的病例首先出现右侧肺水肿,甚至程度已经十分严重,而左侧肺野仍然清晰,只有到终末期才能见到双侧肺水肿。
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