您的位置:健客网 > 儿科频道 > 疾病类型 > 其它疾病 > 小儿多见慢性胃炎,急性胃炎少见

小儿多见慢性胃炎,急性胃炎少见

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性胃炎是指由多种致病因素长期作用,引起胃黏膜炎症性病变。慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。常与下列因素有关:幽门螺旋杆菌(HP)、十二指肠-胃反流、非类固醇抗炎药、饮食习惯、内因子抗体。
  胃炎可分为急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。小儿多见慢性胃炎,急性胃炎少见。
 
  一、急性胃炎
 
  急性胃炎是由不同病因所引起的胃黏膜的急性炎症。
 
  【主诉】
 
  急性起病,主要为腹痛、呕吐等,可有呕血或便血。严重者可有脱水、休克等。
 
  【病因】
 
  1.药物及饮食非甾体类抗炎药、激素、过冷过热饮食等。
 
  2.应激严重感染、中毒、创伤、窒息、休克、颅压增高等。
 
  3.腐蚀强酸、强碱或其他腐蚀剂。
 
  4.感染细菌及其毒素等。
 
  5.蛋白过敏性胃炎牛奶或奶制品。
 
  【临床特点】
 
  1.主要症状急性起病,上腹胀、腹痛,嗳气、恶心、呕吐等,可有呕血或便血。
 
  2.次要症状可伴发热、腹泻等感染症状,呕吐严重者可引起脱水、酸中毒。失血可致休克等。
 
  【辅助检查】
 
  1.胃镜必要时行胃粘膜活检及幽门螺杆菌检查。
 
  2.必要时行胃液分析测定基础泌酸量、最大泌酸量及胃液pH值。
 
  【治疗要点】
 
  1.治疗原则卧床休息,去除病因,清淡饮食,对症治疗,纠正水及电解质平衡失调。
 
  2.具体治疗方法
 
  (1)注意饮食:以清淡流质或半流质饮食,必要时可停食1~2餐,有消化道出血者可暂禁食。
 
  (2)严重出血者,可予以下治疗方法:
 
  ★如血红蛋白(Hb)<60g/L可输血。
 
  ★西米替丁10~15mg/(kg·d),口服或静脉滴注。
 
  ★奥美拉唑0.6~0.8mg/kg,每日1次,口服。
 
  ★内镜止血。
 
  二、慢性胃炎
 
  慢性胃炎是指由多种致病因素长期作用,引起胃黏膜炎症性病变。慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。常与下列因素有关:幽门螺旋杆菌(HP)、十二指肠-胃反流、非类固醇抗炎药、饮食习惯、内因子抗体。
 
  【主诉】
 
  患者常以反复腹痛或腹部不适就诊,可伴有恶心、呕吐、腹胀等。
 
  【临床特点】
 
  1.主要症状
 
  (1)反复腹痛:多在餐后,性质部位往往叙述不清,幼儿和学龄前儿童多指脐周不适。可伴有呕吐、嗳气、腹胀、恶心等。
 
  (2)腹部体征:常无明显体征,部分患儿可有腹胀、上腹或脐周轻度压痛。
 
  2.次要症状
 
  (1)可有食欲不振、无力、消瘦、贫血等症状。
 
  (2)部分患儿可有面色苍黄、舌苔厚腻。
 
  (3)有消化道出血者可有贫血面容。
 
  【辅助检查】
 
  1.首要检查
 
  (1)纤维胃镜检查与局部黏膜组织活检。
 
  (2)上消化道钡餐造影:以气钡双重对比造影为佳。
 
  2.次要检查
 
  (1)实验室检查
 
  ★胃酸:多数浅表性胃炎胃酸正常,萎缩性胃炎胃酸降低。
 
  ★胃蛋白酶原。
 
  ★幽门螺杆菌(Hp):可取局部组织行涂片活检或者细菌培养。
 
  (2)胃超声检查:无创、无痛、安全,但只具有参考价值。
 
  (3)胃电图:只能检查胃的动力状况。
 
  【治疗要点】
 
  (一)治疗原则
 
  以对症治疗为主,与Hp感染相关性胃炎首先行根除Hp治疗。
 
  (二)具体治疗方法
 
  1.饮食治疗养成良好规律的饮食习惯及生活规律,少吃生冷及刺激性食物。
 
  2.具体药物治疗
 
  (1)对症治疗
 
  ★餐后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等:吗丁啉(多潘立酮),每次0.3mg/kg,每日3~4次,餐前15~30分钟服用。
 
  ★腹痛明显:①硫酸阿托品,0.01mg/kg,皮下注射;②普鲁本辛(丙胺太林),0.5mg/kg,口服。③山莨菪碱0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。
 
  ★伴有反酸者:复方氢氧化铝片(胃舒平),<5岁:每次0.25g;>5岁:每次0.5~1.5g,均为每日3次。饭后1小时服用为宜。
 
  (2)胃黏膜保护剂:①胶体次枸橼酸铋,6~8mg/(kg·d),分2次空腹服用;②蒙脱石散剂,每次0.5~2袋,每日3次。
 
  (3)抑酸剂:适用于急性胃炎或慢性胃炎伴有溃疡病、严重反酸、出血者。
 
  ★常用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁,每日3~5mg/kg,每12小时一次或睡前一次服用,疗程4~8周;西咪替丁,每日10~15mg/kg,每12小时一次或睡前一次服用,疗程4~8周;法莫替丁,每日0.9mg/kg,睡前一次服用,疗程2~4周。上述三种药物中以雷尼替丁较好。
 
  ★质子泵抑制剂:对胃酸分泌最后的步骤——壁细胞分泌膜内质子泵活性具抑制作用,可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌,并对Hp有一定抑制作用。奥美拉唑,商品名洛赛克,0.6~0.8mg/kg,每日清晨顿服,疗程2~4周,溃疡大多数能愈合。
 
  (4)抗Hp治疗:临床上对Hp治疗有效的抗菌药物常用的有:胶体次枸橼酸铋(CBS)6~8mg/(kg·d),羟氨苄青霉素30~50mg/(kg·d),甲硝唑15~20mg/(kg·d),替硝唑10mg/(kg·d),呋喃唑酮3~5mg/(kg·d),克拉霉素15~20mg/(kg·d)。由于Hp栖居的部位环境特殊性,不易被根除。单用一种药物不能取得较高的根治率,常需联合用药以达根治目的。H2RA和PPI与抗生素合用可提高抗生素活性。
 
  推荐几种方案供参考:
 
  ★CBS4~6周+H2RA4~8周+1种抗生素(羟氨苄青霉素4周、甲硝唑2周、替硝唑2周、呋喃唑酮2周或克拉霉素2周)。
 
  ★CBS4~6周+上述抗生素中的2种。
 
  ★质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素2周。
 
  ★H2受体拮抗剂(H2RA)+2种抗生素2~4周。今后,还需不断探索新的Hp治疗方案,找出一些根治率高、副作用小、价格便宜的治疗方案。
 
  治疗实施:
 
  ★初期治疗:H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物;硫糖铝也可作为第一线治疗药物,Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗。
 
  ★维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂、丙谷胺维持治疗。对多次复发、症状持续不缓解、伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌,持续服非甾醇类抗炎药(NSAID)或Hp感染未能根治,可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房