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小儿危重症的识别

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
  一、危重症患儿与一般患儿的识别
 
  1、体温:应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温常有下降,体温过高41℃以上或过低35℃以下,都提示病情严重。
 
  (1)是否过高或过低:低热37、3—38℃
 
  中等38、1—39℃
 
  高热39、1—41℃
 
  超高热>41℃
 
  (2)四肢是否温暖
 
  (3)体温维持情况
 
  2、皮肤:
 
  (1)是否红润或苍白、青紫、发花
 
  (2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等
 
  (3)是否有压疮
 
  3、意识状态:
 
  凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻忘、昏睡、浅昏迷、深昏迷。意识状态的评价标准见诊断学P68
 
  (1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的嗜睡状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
 
  (2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
 
  (3)嗜睡是接近于人事不醒的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
 
  (4)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。
 
  1〉轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射等部分反射存在。
 
  2〉中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,眼球无转动。
 
  3〉重度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
 
  4、呼吸系统
 
  (1)呼吸频率、节律是否规则
 
  呼吸频率:与年龄呈负相关,在兴奋、焦虑、运动、疼痛、发热时刻增快。
 
  WHO推荐的儿童气促定义:〈2月>60次/分,~12月>50次/分,>1岁>40次/分。
 
  婴幼儿以腹膈式呼吸为主,后逐渐转化为胸腹式呼吸,7岁后为混合式呼吸。
 
  几种异常呼吸节律:
 
  1、kussmall呼吸:多见于严重代谢性酸中毒时,表现为深而慢的呼吸,如糖尿病酮症酸中毒等。
 
  2、潮式呼吸:又称Cheyen—stokes呼吸,由浅慢变为深快,然后再由深快转为浅慢呼吸,之后出现一段呼吸暂停,又开始周期性呼吸。可能与脑缺血有关,多为严重疾病的前兆。
 
  3、间歇呼吸:又称Biots呼吸(毕欧式呼吸),有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始如上呼吸,即周而复始间停呼吸,常是中枢神经系统严重受损的表现。
 
  4、抑制性呼吸:因胸部疼痛而至吸气相突然中断,呼吸运动突然短暂抑制,表情痛苦,呼吸节律较正常浅而快。
 
  5、叹息样呼吸:或抽泣样呼吸,双吸气,部分心因性疾病患儿或存在中枢神经系统疾病的患儿可出现(如EV71感染性脑炎
 
  (2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等,呼吸音是否有罗音
 
  三凹征:指吸气时,胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷,多提示上呼吸道梗阻或严重肺脏病变。
 
  (3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇
 
  1〉吸气性呼吸困难:气道阻塞—喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
 
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