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儿科危重症常见药物的应用指导(1)

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:开始每分钟0.2μg/kg,以后每5min增加每分钟0.1~0.2μg/kg,直到产生疗效或出现不良反应平均量每分钟3μg/kg极量每分钟10μg/kg

  剂量0.05-0.5μg/kg.min。

 
  ?间羟胺
 
  为α-肾上腺素受体激动剂,对心脏β1-肾上腺素受体具有较弱的激动作用,主要作用是收缩血管同时反射性的减慢心率,轻度增加心肌收缩力,其升压作用比去甲肾上腺素弱、缓慢而持久,直接激动血管的肾上腺素α受体并间接刺激去甲肾上腺素释放。
 
  剂量2-8μg/kg.min。
 
  ?M-胆碱能受体阻断药
 
  亦即莨菪类药,包括阿托品、山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱,此类药物在上世纪50~80年代应用较普遍,首先由上海钱潮等应用于阿托品抢救中毒型痢疾、暴发型流脑,明显降低了病死率,但由于阿托品副作用较大,后改用山莨菪碱和东莨菪碱。
 
  ①调节微循环的舒张功能,由于能直接(作用)M-受体,间接作用α受体,故能对抗乙酰胆碱引起的血管过度扩张,亦可对抗儿茶酚胺引起的微血管痉挛;②兴奋循环和呼吸中枢;③解除平滑肌痉挛;④对抗血小板、白细胞及红细胞的凝聚;⑤降低毛细血管壁的通透性,减少炎症反应和渗出;⑥有细胞保护作用,能提高细胞缺血缺氧的耐受性,稳定细胞膜及溶酶体、线粒体等细胞器的膜结构,减少溶酶体酶的释放和抑制花生四烯酸代谢产物的产生和休克因子的形成;⑦可增强心肌收缩力,增加心输出量;⑧改善血管动力学,减少心肌抑制因子的释放;⑨可调节微血管的自律运动。
 
  山莨菪碱剂量0.5-1mg/kg.次;东莨菪碱剂量0.03-0.05mg/kg.次。
 
  【编者注:该文内容来源于网上,个人整理而成,仅供参考,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  ?米力农(Milrinone)
 
  为非苷类强心药,兼有血管扩张作用,选择性抑制酶Ⅲ的活性,增强心肌收缩力,并使心肌耗氧量降低,舒张血管,减轻心脏前、后负荷,用于各种原因引起的急性心率衰竭,并适合用于合并房室传导阻滞者,亦可用于心源性休克。
 
  不良反应:低血压、肝功能损害、血小板减少
 
  剂量:每分钟12.5~75μg/kg开始10min一般为每分钟50μg/kg维持量每分钟0.375~0.75μg/kg最大剂量每日<1.13mg/kg
 
  ?硝普钠(SodiumNitroprusside)
 
  作用:能扩张周围血管,降低外周阻力,为速效、强效降压药。用于其他降压药无效的高血压危象、高血压脑病、脑出血、心源性休克、急性充血性心力衰竭。
 
  剂量:开始每分钟0.2μg/kg,以后每5min增加每分钟0.1~0.2μg/kg,直到产生疗效或出现不良反应平均量每分钟3μg/kg极量每分钟10μg/kg
 
  ?酚妥拉明(Phentolamine)
 
  为a受体阻滞剂,直接扩张小动脉及毛细血管,显著降低血管阻力及心脏后负荷,增加心搏出量及拮抗儿茶酚胺作用。用于血管痉挛性疾病、防治高血压危象,难治性心衰,心原性和中毒性休克。
 
  剂量:每次0.1-0.2mg/kg然后2-6ng/kg.min静脉滴入
 
  儿科危重症常见药物的应用指导(1)
 
  ?既往严重脓毒症休克,但液体复苏难以控制休克时,方使用升压药或血管扩张药.2008儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南指出:在复苏初级阶段,即使低血容量未被纠正,仍然需要血管升压药以维持灌注压。严重脓毒症及休克患儿可表低排高阻、高排低阻或低排低阻。在严重脓毒症的不同阶段或治疗的不同时期,可以有一种血液动力学状态转向另一种状态。故应根据患儿的临床现状选择升压药或正性肌力药
 
  【编者注:该文内容来源于网上,个人整理而成,仅供参考,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  ?血管活性药的使用应根据临床检查决定,一般当低血压难以用液体复苏纠正时,中等剂量多巴胺可作为首选药,多巴胺难以控制的休克可被去甲肾上腺素或肾上腺素逆转,低心输出的儿科患者多巴胺可与多巴酚丁胺联合应用,血管扩张药物和正性肌力药物使用以后,仍存在血液动力学不稳定的休克。硝基类血管扩张药(硝普钠、硝酸甘油)半衰期短,可作为一线药物治疗肾上腺素抵抗的低排高阻性休克。如血压正常,仍有低排高阻,可应用磷酸二酯酶抑制剂(米力农氨力农)
 
  ?小剂量多巴胺虽可增加尿量,肌酐清除率,但不能预防急性肾衰,亦不能降低急性肾衰的病死率及血透使用率,对肾无保护作用,同时对重病患者内分泌、消化和呼吸系统都有不同程度的不良影响,多中心研究也无证据显示多巴胺会改善内脏灌注。由于肾上腺素可使全身耗氧明显增加、肾小球滤过率下降。而去甲肾上腺素可以迅速改善血液动力学及内脏缺血缺氧,增加尿量和肌酐清除率。增加周围血管阻力,升高血压,故在某些严重脓毒性休克患儿可作为首选。
 
  ?对于低排高阻性休克,尤其临床上出现面色苍白,四肢厥冷的患儿,可选用莨菪类药物,由于阿托品有效量与中毒量接近,容易过量产生副反应或中毒,且剂量较大易出现躁动不安、粘膜明显干燥。目前已被比较安全的山莨菪碱代替,其烦躁与粘膜干燥现象较轻,有效量与中毒量距离较大,应用较安全。静脉注射后2—3min即起作用,15min达高峰,莨菪类需要量个体差异较大,用量应根据患儿具体反应而定。近年来我国研制出M1、M2选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)能有效抗胆碱能危象、解除内脏平滑肌痉挛以及微血管痉挛,从而改善微循环障碍,在成人已经取得较大成绩,儿科领域尚未普遍应用
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