美国儿科学会先天性甲状腺功能低下（CH）筛查和治疗标准

2017-12-04 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：原则新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。

　　1CH新生儿筛查原则

　　新生儿筛查需要在出生2～4d完成，如果没有条件(例如NICU的患儿或者在家分娩的早产儿等)，至少在出生7d内完成。出生24～48h筛查可能出现假阳性，危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性。微信公众号：ekcg2014

　　2筛查结果分析

　　2.1T4降低合并TSH升高

　　处理原则：(1)对筛查结果为T4降低、TSH>40mU·L-1的婴儿应当立即进行血清确诊试验；同时立即开始治疗，无需等待确诊试验结果。(2)对TSH未超过40mU·L-1的婴儿应当复查，约10%的CH患儿TSH水平在20～40mU·L-1(2～6周婴儿TSH正常参考值：1.7～9.1mU·L-1。)。

　　2.2T4正常伴TSH升高

　　处理原则：这种情况是否需要治疗尚有争议。虽然先天性甲低、暂时性甲低、21三体等患儿在出生几个月内TSH水平都可能增高，但是对于大于2周龄的患儿，TSH水平仍高于10mU·L-1是异常情况，应予治疗。未接受治疗的婴儿应该在2周和4周复查FT4和TSH，如果结果仍异常应该开始治疗。

　　2.3T4降低和TSH正常微信公众号：ekcg2014

　　原因：(1)有3%～5%的新生儿出现T4降低和TSH正常。(2)早产儿和一些危重疾病患儿也较常见。(3)可能是由于下丘脑不成熟(尤其是早产儿)，蛋白结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症，中枢性甲状腺功能减退症，伴发TSH升高延迟的CH等原因导致。(4)长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质激素可以抑制TSH，导致T4水平降低。(5)合并面正中线缺陷、低血糖症、小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑-垂体异常。(6)合并垂体功能低下症和眼盲或者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。

　　处理原则：对这类患儿的处理并不十分清楚。可滤纸片复查随访直至T4正常，或检测第2份血样本的FT4和TSH水平。微信公众号：ekcg2014

　　2.4T4降低伴TSH升高延迟

　　病因：T4降低合并TSH升高延迟在低出生体量和危重新生儿中较常见。

　　处理原则：不推荐常规进行第2次筛查，但是，T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测；单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行复查，因为脐血可能混合在一起影响筛查结果；6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗，3岁时复查。

　　2.5暂时性TSH升高

　　处理原则：一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH升高，1～3周能够自行恢复正常。

　　3治疗

　　3.1原则新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。

　　3.2药物及剂量首选的治疗药物为LT4，首次剂量10～15μg·kg-1·d-1，更高的首次治疗剂量(12～17μg·kg-1·d-1)能够使血清T4在3d内恢复，TSH在2周内恢复到正常范围，但是对神经系统的影响尚需评估。

　　3.3注意事项(1)治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物，这些成分影响T4的生物利用度。(2)1周后复查FT4，以保证合适的血清T4升高速度。(3)治疗2周内T4应该至少升高至100μg·L-1，FT4升高至26pmol·L-1。TSH应该在1个月内恢复正常。(4)LT4的剂量应根据血清FT4、TSH水平和临床表现调整。(5)在治疗的前3d，血清总T4和FT4应在正常参考范围的较高水平(50%以上)，血清TSH应控制在0.5～2.0mU·L-1。(6)垂体后叶素的抵抗作用可能推迟血清水平正常或增高，而TSH却增高。对于这类患儿，用药剂量应根据血清T4水平来调整。

　　4临床医师对筛查发现的CH患儿的处理

　　接诊CH患儿，进行详细的病史询问和体格检查，请儿科内分泌专家会诊，复查TSH和FT4、甲状腺超声检查和(或)甲状腺扫描等检查助诊。

　　4.1药物治疗LT4：10～15μg·kg-1·d-1，持续应用1个月。

　　4.2复查T4和TSH治疗2～4周首次复查；前6个月每1～2个月复查1次；6个月～3岁每3～4个月复查1次；3岁以后每6～12个月复查1次。

　　4.3治疗目标使TSH恢复正常水平；T3和T4保持在正常范围的较高水平(50%以上)。

　　4.4预后评估如果患儿甲状腺扫描结果显示腺叶缺失或异位，甲状腺功能低下一般会持续终生。如果患儿TSH<50mU·L-1，在新生儿期没有增加，则尝试在3岁后中断治疗，如果治疗终止后TSH增加，则甲状腺功能低下一般会持续终生。

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抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。

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用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。

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1、急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短； 2、后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮； 3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变； 4、甲状腺机能亢进，重症肌无力； 5、其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、Wegener氏肉芽肿等。

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甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。

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