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小儿常用祛痰药使用专家共识

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:黏液溶解剂:如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白,能使稠厚的痰液溶解,黏度降低而易于咳出。
  小儿祛药的用药建议
 
  宜先查明咳嗽、咳痰的原因,区别咳嗽性质和痰的性状,有针对性地选择祛痰药;糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿,因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐,所以用量不宜过大,以免导致电解质紊乱。
 
  1.分类与简介
 
  小儿常用祛痰药主要通过稀释痰液或液化黏痰,使之易于咳出。根据其作用方式分为3类。【关注本公众号ekcg2014】
 
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  (1)恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:前者如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等,口服后刺激胃黏膜,引起轻微的恶心,反射性地促进支气管分泌增加,使痰液变稀,易于咳出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,其蒸汽可刺激呼吸道黏膜,增加腺体分泌,使痰液稀释,易于咳出。
 
  (2)黏液溶解剂:如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白,能使稠厚的痰液溶解,黏度降低而易于咳出。
 
  (3)黏液调节剂:如溴己新、氨溴索等,主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞,促其分泌黏滞性低的分泌物,使呼吸道分泌的流变性恢复正常,痰液由黏变稀,易于咳出。
 
  2.氯化铵
 
  口服可刺激胃黏膜迷走神经末梢,引起轻度恶心,反射性地致使气管、支气管腺体分泌增加。部分氯化铵吸收进入血液后,经呼吸道排出,由于盐类的渗透压作用而同时带出水,使痰液稀释,易于咳出。多用于急慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者。除祛痰作用外,氯化铵还有利尿和酸化体液和尿液的作用。
 
  氯化铵常见的不良反应:包括恶心、呕吐、胃痛等胃黏膜刺激症状。肝、肾功能不全者殁消化性溃疡患儿慎用,镰状细胞贫血患儿可引起缺氧。代谢性酸中毒、尿毒症患儿忌用。过量和(或)长期服用可能造成酸中毒和低钾血症。与磺胺嘧啶、呋喃妥囚等合用可产生配伍禁忌。该药可降低伪麻黄碱、美沙酮等药的疗效,可增强四环素、青霉素的抗菌作用。
 
  氯化铵的用量:
 
  儿童常规剂量:每日40-60mg/kg,或1.5g/m2,分4次口服给药。饭后服用。2岁以下须遵医嘱。
 
  3.愈创木酚甘油醚
 
  为美国最常用的口服祛痰药,属恶心性祛痰药,能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加,降低痰液黏稠度,使黏痰易于咳出。愈创木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用,对支气管平滑肌有一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽。
 
  愈创木酚甘油醚常见的不良反应:恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。另对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能减退患儿禁用。
 
  愈创木酚甘油醚儿童常规剂量:2岁以下须遵医嘱;2-6岁;每次0.05-0.1g;-12岁,每次0.1-0.2g。每日2-3次,口服给药,饭后服用。
 
  4.溴已新
 
  主要作用于气管、支气管黏膜腺体的杯状细胞,一方面促进溶酶体释出,使黏液中的黏多糖解聚,降低黏液的黏稠度,但作用较弱;另一方面使杯状细胞分泌黏性较低的小分子黏蛋白,致使气管、支气管的流变学特性恢复正常,黏痰减少,痰液稀释易于咳出。祛痰作用还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及具有恶心性祛痰作用有关。主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患儿。
 
  溴已新轻微不良反应:胃部不适、恶心、胃痛、腹泻等胃肠道反应,以及头痛、头晕等,经减量或停药后可消失。血清氨基转移酶可一过性升高。严重不良反应:皮疹、遗尿。胃炎或消化性溃疡患儿慎用。溴已新可使四环素类抗生素在支气管的分布浓度升高,故可增强此类抗生素的抗菌疗效。
 
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  溴已新口服片剂又称为必嗽平,儿童常规剂量:5岁以下,每次4mg,每日2次;5岁及5岁以上,每次4mg,每日3-4次;口服给药。
 
  在使用盐酸溴己新葡萄糖注射液是,如如其他药物联合使用,换药室应使用5%葡萄糖注射液(50ml以上)充分冲洗输液器;如冲洗前后所使用的其他药物对溶媒有特殊要求,则建议继续用药时做换管处理。
 
  5.氨溴索
 
  为溴已新的活性代谢产物,能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌,减少黏液腺分泌;可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液,并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度;促进肺表面活性物质分泌,增强支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。除祛痰作用外,还具有一定的镇咳作用。
 
  氨溴索不良反应:上腹部不适、纳差、腹泻,偶见皮疹,有报道快速静脉注射可引起患儿腰部疼痛和疲乏无力感。应避免同时服用强效镇咳药。注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红霉素、头孢呋辛、强力霉素等药物在肺部的分布浓度,从而提高后者的抗菌疗效。它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时有协同作用。
 
  氨溴索儿童常规剂量:口服溶液:<2岁,每次7.5mg;2-5岁,每次7.5mg;>5-12岁,每次15mg;>12岁,每次30mg。每日2-3次,饭后服用,长期服用者可减为每日2次。缓释胶囊:按每日1.2-1.6mg/kg计算。
 
  静脉注射:12岁以上儿童,每次30mg,每日2次。12岁以下须遵医嘱。预防性治疗:<2岁,每次7.5mg,2/日;2-6岁,每次7.5mg,3/日;>6-12岁,每次15mg;2-3次/日。>12岁,每次15mg,每日2-3次,严重病例可增至每次30mg;均应缓慢注射。婴儿呼吸窘迫综合征(IRDS)治疗:每日用药总量以婴儿体重计算30mg/kg,分4次给药,应使用注射泵给药,静脉注射时间至少5分钟。
 
  注射用盐酸氨溴索使用注意事项:
 
  ①本品曾有与葡萄糖液混合后使用出现严重不良反应的报道,故倾向于生理盐水混合后静滴。
 
  ②部分患儿可能出现严重过敏反应,尤其是有过敏史、高敏状态(如支气管哮喘等气道高反应)的患儿应慎用。
 
  ③肝肾功能不全、胃溃疡患儿、支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患儿(恶性纤毛综合征等,可能有出现分泌物阻塞气道的危险)、青光眼患儿慎用。
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