呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准如下

　　（1）13岁以上儿童VAP诊断标准：①机械通气48h以上；②排除其他原因引起的发热(>38℃)；③外周血白细胞<4x109/L或≥12x109/L或实测值比原基数值明显增加；④以下指标至少符合2项：a.新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需增加吸痰次数；b.新出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或这些症状加重；c.肺部细湿罗音或管状呼吸音；d.换气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；(5)实验室检测支持VAP诊断；⑤连续胸部X线检查（至少2次），以下条件至少符合1项：a.新的或持续加重的肺部浸润灶；b.肺部实变；c.肺部新发空洞。

 

　　（2）1-12岁儿童VAP诊断标准：①机械通气48h以上；②以下条件至少符合3项：a.排除其他原因引起的发热(≥38.5℃)或低体温(<37℃)；b.外周血白细胞<4×10^9/L或≥1.5×10^9/L或实测值比原基数值明显增加；c.新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需增加吸痰次数；d.新出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或这些症状加重；e.肺部细湿罗音或管状呼吸音；f.换气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；③连续胸部X线检查（至少2次），以下条件至少符合1项：a.新的或持续加重的肺部浸润灶；b.肺部实变；c.肺部新发空洞。

 

　　（3）<12个月婴儿VAP诊断标准：①机械通气48h以上；②换气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；③以下条件至少符合3项：a.体温不稳定，排除其他原因所致；b.血白细胞<4×10^9/L或≥15×10^9/L及杆状核白细胞>10%；c.新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需增加吸痰次数；d.呼吸暂停．呼吸急促，鼻扇伴有胸凹陷或呻吟；e.哮鸣音，水泡音或干罗音；f.咳嗽；g.心率<100次/min，或>170次/min；④连续胸部X线检查（至少2次），以下条件至少符合1项：a.新的或持续加重的肺部浸润灶；b.肺部实变；c.肺部新发空洞或肺大泡。应注意：12岁以下小儿机械通气时较少进行纤维支气管镜检查，若进行了BALF培养，阳性结果可作为诊断依据之一。上述体温以中心体核温度为准。此文为本公众号ekcg2014独家原创文章，转载请注明来源于本公众号ekcg2014。

 

　　（三）肺不张：指肺充气减少，伴容积缩小的一种病理改变。广义的肺不张既包括先天性肺不张（即患儿出生后有较多未充气的肺泡存在，出生后因呼吸运动障碍而未能迅速充气导致病变）以及肺萎陷（即生后已经充气的肺组织失去原有的气体）。许多肺内外疾病如果造成肺实质、支气管、细支气管梗阻或被外力压迫而导致阻塞性肺不张，此外肺表面活性物质缺乏、各种原因所致的呼吸肌无力、呼吸浅快（如重症脑炎、昏迷、极度营养不良、镇静药过量、格林巴利综合征等）、剧烈胸痛（如肋骨骨折）等均可导致患儿出现非阻塞性肺不张。

 

　　1.患儿肺不张临床表现与其病变范围及病情轻重有关。除与其原发疾病相关的一些临床症状外，如患儿出现一侧或双侧肺不张时，可有高热、呼吸窘迫、发绀等表现，年长儿可有胸痛、心悸等不适。大叶性肺不张多起病缓慢，病情略轻，呼吸困难少见。肺段性肺不张患儿临床症状轻微，不易察觉。如肺不张时间较长，也可继发感染，从而出现相应的症状与体征。

 

　　2.患儿典型的肺不张的体征有：①视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。②触诊：气管向患侧移位，患处语颤减弱。③叩诊：患处叩浊音或实音，心脏向患侧移位。④听诊：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。如肺不张时间较长，其周围肺泡可出现代偿性通气过度，患处叩诊可正常。

 

　　3.X线特点：肺不张患儿X片上表现为患侧均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，其内无肺纹理，相关肺叶体积缩小。

 

　　（四）肺实变：是小儿肺泡含气量减少进而肺质地致密化的一种病变，肺体积并不缩小，可不变甚或增大，其病理变化主要是各种原因导致患儿肺泡腔内积聚了浆液、纤维蛋白或细胞成分。各种病原体感染所致的肺炎是引起小儿肺实变最常见的病因，此外结核分枝杆菌引起的干酪性肺炎、肺寄生虫、氧中毒、过敏性肺炎、肺出血、肺水肿、肺栓塞、肾炎综合征等也可导致肺实变。

 

　　患儿肺实变表现与肺不张类似，初有原发病表现外，还有喘憋、呼吸困难等相关症状和体征。

 

　　典型的肺实变体征为：①视诊：胸廓对称，患侧呼吸运动减弱。②触诊：气管居中，患侧语颤增强。③叩诊：患处叩诊呈浊音。④听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿哕音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

 

　　（五）肺气肿：是指由于肺弹力组织破坏，肺泡壁破坏，导致终末支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，往往不伴有明显纤维化，可分为阻塞性肺气肿（病因类似于梗阻性肺不张）和代偿性肺气肿（肺炎、肺不张、脓胸、气胸等患儿病变外的其他健康肺组织可出现代偿性肺泡膨大）两种类型。