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小儿肌张力的检查临床意义

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:小儿正常的肌张力变化:正常新生儿全身屈肌张力较高,3个月后主动性肌张力仍高,而被动性肌张力减低;半年后屈肌张力逐渐减低
  肌张力为肌肉在静息状态时的紧张度以及被动运动、外力牵拉伸长时遇到的阻力。
 
  1.肌张力的产生和维持肌张力存在的本质是一种牵张反射,如前所述,其初级中枢为位于脊髓灰质的γ运动神经细胞,其持续发放的神经冲动可引起骨骼肌梭内肌紧张、敏感性增加,从而维持肌张力的形成。这种反射同时受到高级中枢的控制,尤其是脑干网状结构中的易化区和抑制区的调节作用具有重要的意义。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。
 
  2.小儿肌张力的检查方法由于小儿配合度不佳,临床医生在查体时容易受到多种因素的影响。
 
  2.1准备及大体原则检查前以及检查中需要尽量减少患儿的恐惧感、不适感,可用一些小玩具分散其注意力、缓解精神紧张,室内应注意保持适宜的温度、亮度、湿度。与检查肌力时类似,查体全程均需要密切注意患儿体位变化时身体各部伸展活动状态,并需要轻柔操作。
 
  2.2检查方法:主要采用触诊的方法。正常小儿的肌肉是有一定的弹性和韧度的,在被动运动时会产生一定的阻力。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。如果触诊时发现患儿肌肉松软、弹性下降,被动运动时阻力降低,关节活动幅度加大,提示肌张力低下;如果患儿肌肉僵硬、坚实、弹性增加,被动运动时阻力增加,关节活动幅度减小,则提示肌张力亢进或增高。
 
  2.3小儿正常的肌张力变化:正常新生儿全身屈肌张力较高,3个月后主动性肌张力仍高,而被动性肌张力减低;半年后屈肌张力逐渐减低,而伸肌张力逐渐增高以备站立。故小婴儿尤其是6个月以内的小儿肌张力轻度增高可能为正常现象。
 
  2.4肌张力亢进或增高多个肌肉(群)的肌张力增高常见于各种原因导致的颅内疾患、中毒、电解质紊乱等,局部个别肌肉(群)肌张力增高常由于疼痛或炎症的刺激。此外,各种原因导致的患儿惊厥(癫痫)发作时相关肌肉紧张度增加。肌张力增高主要有以下几种表现:
 
  2.4.1折刀现象:医生在给以患儿外力使其上肢或下肢运动时,开始阻力较大,运动末期突然阻力减弱,犹如折刀,故称之。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。多由于锥体束损害导致的肌肉痉挛性肌张力增高,如各种颅内疾患。
 
  2.4.2铅管样强直和齿轮样强直:医生在给以患儿外力使其上肢或下肢运动时,阻力在各个方向上都是均匀性增大的,提示患儿屈肌和伸肌的肌张力同等增强,即为铅管样强直;如果在此基础上,出现震颤或断续的停顿,犹如齿轮咬合,则成为齿轮样强直。可见于基底节等锥体外系损害,可见于肝豆状核变性、酚噻嗪类药物中毒以及多种颅内疾患等。
 
  2.4.3强直性痉挛:有时强直性肌张力增强和痉挛性肌张力增强混合在一起,如中枢神经系统的变性疾患。
 
  2.4.4局部个别肌肉肌张力增高:多见于继发于疼痛或炎症刺激导致的局部肌肉痉挛。如髂腰肌脓肿和髋部滑膜炎引起的髋屈肌痉挛、肌张力增高;脑膜炎引起的颈部肌紧张度亢进;腹膜炎及其他腹腔器官的炎症引起的腹肌紧张;关节和骨的炎症或肌炎、肌肉出血或肌脓疡等肌肉本身的疾病所导致的四肢个别肌肉(群)肌张力增加。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。

  2.4.5去大脑强直与去皮层强直:参考本篇其他章节内容。
 
  2.5肌张力减低多因大脑、脑干、小脑、脊髓、周围神经等损害以及肌源性疾病、电解质紊乱等引起。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。此外,各种原因导致的晕厥、营养不良、恶性体质消耗、先天性遗传代谢病(21-三体综合征、甲状腺功能减退、有机酸代谢病等)等患儿均可能伴有肌张力降低。临床医生在检查小儿肌张力时尚需注意以下几点:
 
  2.5.1部分上运动神经元瘫痪的患儿在早期(脊髓休克期),可能表现为肢体瘫痪、肌肉松驰、肌张力减低。
 
  2.5.2锥体外系损害的患儿肌张力可因不同损害程度出现肌张力的增高或可降低。
 
  2.6副肌强直多由大脑额叶病变引起。患儿常表现为无外界动作引导下表现出冷漠和被动,当有外界动作引导数次后,不能随引导者即刻停止动作,即为副肌强直。
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