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我读了一篇关于呕吐的专业章节后现在来班门弄斧

2017-12-02 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:麻麻的同事们曾经戏称“呕吐为最难鉴别的临床症状之一”,就是因为太多太多的疾病可以出现呕吐这个症状,从轻症到重症急症,从内科病到外科病。
  对于我麻麻会准备什么生日礼物我已经没有什么期盼了,一个逼我读《传染病学》或者《诸福棠实用儿科学》的麻麻使我觉得我可能遇到了一个假麻麻。她说读这种“看不懂”的书才能让我集(wo)中(yi)注(lei)意(cheng)力(wang)。
 
  好吧,今天我要给大家“分享”我的“读书心得”和来自“假”麻麻的专业处理建议
 
  关于呕吐的临床处置
 
  来自《诸福棠实用儿科学》的原话
 
  呕吐(vomiting)是小儿时期常见的症状之一
 
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  1
 
  呕吐的病因
 
  我也曾出现过呕吐这个症状,自我感觉还是相当痛苦的(不过可能比不过呕吐的长颈鹿)
 
  就麻麻的临床经验而言,引起儿童呕吐最常见的原因是饮食不当(吃多了或者吃得太杂)、胃肠道感染(比如轮状病毒警惕!秋季高发轮状病毒性肠炎!、诺如病毒警惕!秋冬季节高发诺如病毒!)、或全身感染引起的症状性呕吐(比如胃肠型感冒),其他的原因还有外科急腹症比如肠套叠、中枢神经系统疾病比如脑炎、心脏疾病比如暴发性心肌炎等等等等。
 
  麻麻的同事们曾经戏称“呕吐为最难鉴别的临床症状之一”,就是因为太多太多的疾病可以出现呕吐这个症状,从轻症到重症急症,从内科病到外科病。
 
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  2
 
  呕吐的发生机制
 
  我们的大脑有个叫延髓的地方,它的背外侧有一个叫“呕吐中枢”的地方,总之无论什么原因刺激到呕吐中枢,都会“反射性地使胃肠发生逆蠕动,并伴有腹肌强力收缩,迫使食物或胃内容物由口鼻涌出”,这句话也是摘自《诸福棠实用儿科学》
 
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  呕吐的临床表现
 
  小婴儿的溢乳是呕吐的一种,很多小朋友在小婴儿期都发生过,比较常见且不影响健康
 
  反复呕吐多数为慢性疾病的表现,多见于胃食管反流或再发性呕吐等
 
  喷射性呕吐是指“大量胃内容物急剧经口腔或同时自鼻孔喷出”,多见于颅内压增高等情况
 
  更多的因呕吐就诊的小朋友则是普通呕吐,呕吐前常有恶心、难受的表现,但是在呕吐后会有明显的缓解,精神状态良好,遇到这样的小病号们,麻麻和她的同事们一般会怎样处置呢?
 
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  呕吐的临床初步判断
 
  病史
 
  既往有没有特殊疾病史(某些有遗传代谢性疾病的孩子可能在一两次呕吐后就出现严重的酸碱平衡代谢紊乱或电解质紊乱)
 
  类似疾病接触史(近期家人有呕吐腹泻聚集发病表现提示是否为诺如病毒或轮状病毒感染传播的可能)
 
  不洁或不当饮食史(放假或过节期间尤其多见,暴饮暴食大吃大喝,或者是给小婴儿加了过多的新辅食不能完全适应)
 
  其他伴随症状
 
  常见单一呕吐症状可能只是疾病早期的表现
 
  比如轮状病毒感染,之后会出现腹泻症状;比如胃肠型感冒,之后会出现发热、咳嗽流涕等感冒症状
 
  如果呕吐同时伴有异常烦躁或哭闹、呕吐后持续精神萎靡不振、呕吐伴有抽搐、呕吐物为咖啡色甚至鲜血样物质、严重频繁呕吐等,都可能是严重疾病的表现
 
  用麻麻的话说
 
  孩子的精神状态好不好是最重要最直观的初步判断依据
 
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  呕吐后的处置
 
  1、呕吐后不要马上吃东西:好多爸爸妈妈觉得孩子吐了胃里空空的,需要马上吃点东西补充一下体力,殊不知此时胃肠道正处在逆蠕动状态,再进食只会加重逆蠕动,极可能继续呕吐,所以建议暂时禁食禁水1-2小时,让胃肠道稍作休息逐渐恢复正常蠕动。
 
  2、少量多次喂水:呕吐后由于水分的丢失,小朋友们可能出现缺水的表现比如口渴或尿少,在胃肠道暂禁食禁水1-2小时后可以少量饮水,小小孩(1岁以下)一次5-10ml,大一点点的小孩一次10-15ml,总之就是一点点一小口,如果没有继续呕吐,那么过20-30分钟后再试着喂一次,还是这个量,之后逐渐增加。
 
  3、不要着急喂奶:呕吐后的初次喂食首先不推荐奶制品,很多爸爸妈妈都曾尝试在呕吐后喂奶(母乳或配方奶粉),但是此时奶制品会加重胃肠道负担,引起再次呕吐,所以建议先喂白开水或口服补液盐,口服补液盐的配制方法参见聊一聊给宝宝喂药那点事。
 
  4、清淡饮食:前面提过普通呕吐多数都是胃肠炎或胃肠型感冒的早期表现,但是无论是哪种情况,都建议清淡饮食,比如已经添加辅食的小婴儿可以喂大米汤、大米粥,儿童可以吃软烂的面片,逐渐添加饮食量及饮食种类过渡至正常饮食。
 
  5、不需要积极使用止吐药:呕吐可以说是人体的一种自我保护性技能,把胃觉得消化不了的或者过多的食物排出体外,所以通常不需要积极使用止吐药,适当的胃肠道休息和之后合理的逐步喂养是缓解呕吐症状的最佳治疗方法。当然,如果出现了脱水而又并发呕吐时还可能需要静脉补液,这个需要由医生来判断决定啦。
 
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  后续的话
 
  作为一个热(bei)爱(bi)学习的好孩子,我应该还会继续读一读麻麻那些乱七八糟的专业书,我觉得对我的生活很有用,反正读完了狂犬病的那一章之后我主动远离狗、远离猫、远离狼、远离狐狸、也远离蝙蝠……
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