引言
儿科不同于其他科室，孩子疾病的很多表现是靠家人提供的，而医学的多变性及孩子家人对疾病的认识差异导致儿科医生对孩子病史的采集感到非常“困惑”，稍有松懈的询问就可能导致产生另一个诊断。例如：1.有个家长抱着40天的孩子来就诊，我一般喜欢问病人：你今天为什么带孩子来看病？家长回答：孩子拉肚子，不吃东西。我的初步印象：哦，孩子可能是腹泻病。但是我发现孩子面色苍白，囟门张力高，肢体强直，那就要考虑：晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血。紧急收病人住院抢救，重新询问病史，事实上情况是这样的：孩子昨晚突然尖叫，随后出现抽搐，神志不清（家人以为是吓着了），同时伴不能进食，今天孩子有点腹泻，仍然不吃东西，并且不哭，伴贫血貌。家长是因为孩子腹泻不吃东西而来就诊的。事实上很多孩子腹泻时会食欲减退。对于这个孩子的重点的：突然尖叫、抽搐、不吃、面色苍白。不同的就诊原因会提供给医生不一样的诊断思路。2.问：今天为什么带孩子来看病？答：孩子不能行走。（心想这可能是神经系统疾病）问：孩子说腿那里不舒服吗？答：膝关节痛。（难道是风湿性关节炎？）问：孩子下肢有皮疹吗？答：孩子双下肢及臀部出现红点点有一周了。（心里默默说：你这笨家长啊，有问题不知道一起说了）答：你孩子考虑“过敏性紫癜”，建议住院。这就是我们医生看病时思考的过程。3.奶奶带6个月的孙子来看病，说孩子
咳嗽10多天了同时伴有喘息，检查后发现孩子有呼气困难和吸气困难，当时考虑“肺炎”，同时不排除“支气管异物”，反复询问病史，奶奶明确表示没有给孩子喂坚硬的颗粒食物。那好吧，按照肺炎治疗5天，孩子效果不满意，期间电话通知孩子父母回家，当孩子父母回来后建议省级医院去看看有无支气管异物，结果在孩子的气管中取出1粒瓜子，取出后，孩子咳嗽、喘息表现立即好转。后来在我科室随诊，奶奶告诉我，她知道孩子抓瓜子玩，后来呛了下，但是怕孩子父母骂，不敢说。这样的事件有很多很多。当家长的病史提供不准确，对孩子是种伤害，对医生是种折磨。今天就来说说：孩子家人如何配合医生采集病史。
病史的内容
住院儿科病人的病史采集
(1)一般内容：正确记录患儿的姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、1岁以上记录几岁几个月）、种族、入院日期、家庭住址、联系方式，父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度，病史叙述者与患儿的关系、病史可靠程度。
(2)主诉：本次就诊的主要症状或体征及其时间，如“发热5日，咳嗽、喘息1天”。
(3)现病史：详细记录此次患病的起因、发作时间、持续和间隔时间、发作特点、伴随症状、缓解情况、诊治经过、发展趋势及孩子的一般情况等。
(4)个人史：包括出生史、喂养史、生长
发育史、生活史、预防接种史和传染病接触史，是儿科病史中最具特征性的部分。
(5)既往史：7岁以下患儿一般不需要进行各系统疾病回顾，而应着重询问以往患过何种疾病、患病时间和治疗结果，特别是与现在所患疾病有密切关系者。7岁以上患儿或病程较长的疑难病例，应对各系统疾病进行系统回顾。
(6)家族史：注意询问家庭中或其他密切接触者有无患类似疾病；家族中有无
遗传性、过敏性或急（慢)性传染病病史；父母的年龄、职业、健康状况，是否近亲结婚；家庭经济情况、居住环境、父母对小儿的关爱程度和教育情况等。
(7)过敏史：应详细询问患儿有无药物、食物或其他过敏史及输血史。
门(急)诊儿科病人病史采集
门(急)诊就诊时儿科医生应当询问患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、住址、药物过敏史及主诉、现病史、既往史及其他和本次疾病相关的个人史、家族史。
儿科住院病人的病史采集和门(急)诊的采集详细程度不相同，相对而言儿科医生的关注点有差异，因此建议病情重或者病情复杂或者治疗效果不佳的儿科病人请选择住院系统治疗。
一般内容
其中的年龄很是重要，很多人在就诊的时候，孩子没有1岁也说1岁，没有6岁也说6岁。他们其实不知道儿科很多用药是有年龄规定的。你提供的资料不正确，医生开药的剂量就有可能有误差，最终伤害的还是你自己的孩子。
主诉
你的主诉。也就是你本次带孩子来看病的最主要的原因。孩子有什么症状？这种症状是何时开始的？持续了多长时间？主诉的准确表达可以帮助医师准确形成对孩子疾病的第一印象。有些家长主诉表达过多，这反而不利儿科医生有针对性的对孩子进行诊疗，记住：你要告诉医生的是——你带孩子来医院就诊最主要的原因。
错误的主诉
1.我孩子肚子痛
3.我来看看孩子为什么不吃东西
4.我孩子咳嗽，打了5天针还没有好
5.我孩子有扁桃体炎
正确的主诉
1.阵发性腹痛X天或者腹痛X小时
2.流涕X天
3.食欲减退7天
4.咳嗽X天喘息X天
5.发热X天
儿科医生询问到了孩子就诊的主诉后，就会以主诉展开各种问题来明确相应的诊断或者排除其他相关的疾病。例如：腹痛3天，儿科医生可能会问你孩子有无发热，有无腹泻，有无呕吐，有无皮疹，有无疝气，腹痛的程度……家长需要的就是配合医生的提问就可以了。
由于文化水平差异，家长对主诉的认识
不够，说孩子呼吸急促的其实是孩子发热了，说孩子腹泻的其实孩子患肺炎了，说孩子吓了的其实孩子抽搐了……还有家长认为孩子的流鼻涕比咳嗽重要，发热比抽搐重要，腹泻比咳嗽喘息重要……所以提供的主诉是乱七八糟，干扰了儿科医生的判断。
现病史
也就是家长需要详细描述孩子的症状（哪里不舒服）：
1.这种症状的发生有没有诱因？
2.发生时孩子具体感受如何？
3.何时会加重或缓解？
4.是持续性还是间歇性？
5.严重程度如何？
6.孩子在入院前的就诊经过（包括去过哪些医院就诊，做过哪些检查，吃过哪些药或提供用药清单以及用药的疗效，还有就是之前医生的诊断和治疗意见）。这部分内容对医生来说是最重要的内容，如您无法表达清楚，那么提供相应的病史资料会对医生很有帮助，比如外院的出院记录、化验检查报告以及影像片子等，把原始资料提供给医生比您自己表达更加有意义。
1.孩子生病的诱因：请不要说“又吃了鸡”，你找不到诱因就说没有，如果孩子咳嗽，而你家中其他人同时有感冒，那可能是诱因。例如：吃了芒果后马上嘴巴红肿，那吃芒果是诱因。不要为了诱因而编一个诱因。
2.孩子的具体感受需要家长提供，例如：咳嗽初期孩子咳嗽时烦躁么？咳得呕吐么？呕吐时面色苍白么？腹痛么？
3.孩子就诊原因的不舒服的表现在什么时候加重或者缓解，这需要家人的细心的观察，例如：咳嗽早上还是夜间明显；喘息是早上还是下午明显；发热是白天明显还是在夜间明显。呕吐和进食是不是有关，不喂东西是不是没有呕吐。进食后多久就呕吐。
4.孩子不舒服的表现是持续性还是间歇性，如：腹痛，间歇性的腹痛和持续性的腹痛考虑的疾病不一样。
5.严重程度是家长的主观判断，记得不是你把孩子的病说的越严重就会对孩子越有利，有时候可能会获得相反的效果。请实事求是描述孩子的表现，医生会作出是否严重的判断。但是有些情况家长也会知道孩子病情的严重程度，如：呼之不应、口唇发紫、抽搐、呼吸困难明显、极度烦躁等。
6.就诊的经过很是重要，有些家长本来带孩子输液后再来就诊，但是他就是不说，就是想让孩子多打点针。合格的儿科医生看病后都会写份病历的，很多家长对医学的东西不能好好表述，如果你在意你的孩子请保存好带孩子看病的病历，医生不写，你可以要求他写。病历资料很是重要，特别对于一些慢性病来说，如哮喘的诊断和治疗需要完整的病例资料，肾病综合症的复诊需要完整的病例，川崎病的复诊需要完整的病例等。
孩子的一般情况
孩子的一般情况。告诉儿科医生孩子的精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况是否正常，孩子的体重在近期内是否有明显的变化。这部分是医生对孩子一般情况的了解，如在上述方面有变化往往代表了某些疾病对身体近期的影响。注意：孩子的精神状态很是重要，精神萎靡往往是病情重的表现（少吃、少动、少哭，甚至不吃、不动、不哭）。
既往史
既往史。也就是孩子曾经何时得过什么病？是否已经治愈还是仍在治疗中？孩子是否患有心脏、肝脏、肾脏以及脑的重要疾病？有无患有传染性疾病？是否曾做过手术（何时何地因何病因做了何手术）？是否曾受过伤（何时何部位，有无后遗症）？还有是否按规定接种疫苗？是否有长期在服用的药物（包括保健品、中药等，需提供药盒、用法用量）？这些信息对医生当前的诊疗有重要参考，需要详实。。
个人史
包括出生史、喂养史、生长发育史、生活史、预防接种史和传染病接触史，这是儿科病史中最具特征性的部分。是否曾输过血（是否有输血反应，血型是什么）？还有是否按规定接种疫苗？以及很重要的一条：有无药物、食物的过敏史？如有，是什么药物过敏，过敏表现如何？举例：青霉素过敏，表现为皮试阳性或表现为休克。如有食物过敏，您是什么食物过敏？过敏表现是怎样？假如儿科医生怀疑孩子的发育有问题，他可能会详细询问孩子的出生史；假如考虑孩子营养不良，他可能会详细询问孩子的喂养史。
注意
当你配合医生回答完以上问题，你孩子的病史就基本上完整了。接下来的时间，儿科医生将对你的孩子进行体格检查，医生可能会用到双手、听诊器、扣诊锤以及一些其他的专用工具，你只需要按医生说的配合即可。完成了以上步骤，你的病情就在这位采集病史的医生心中生成了，医生将根据你提供的情况进行归纳总结，最后按医疗文书的书写要求写成一份“入院记录”或者一份“门诊病历”，供每一位为你孩子诊治的医生阅读。你需要了解，一般来说，对你进行病史采集的医生为低年资医生，尊重并配合这位医生，把你的情况毫无保留地告诉医生至关重要，哪怕医生看起来很年轻，很缺乏经验。在住院期间管理你的医生包括科主任、主治医师、住院医师、实习医师还有主管护师、实习护士，他们是一个医疗组，各有分工。所以，你与该医疗组每个医护人员的配合都很重要，你的尊重和合作可以换来医护人员对你孩子更专业、更负责的诊疗，只有医护双方互相理解、信任，才能收获最好的住院体验，才能最有效解决疾病诉求。
网络问诊时如何提供孩子病史
现在互联网很是发达，网上有很多知名的儿科问诊的医疗机构。你可以参照以上向儿科医生提供孩子的病史，并且可以提供视频及声音资料，也可通过照相提供病例资料。
感谢每一位信任我们并支持我们工作的孩子家长，请相信对诊治你孩子的医生来说，你们每一位孩子在最短的时间内明确诊断，及时得到治疗并康复是我们最大的成就和快乐来源。记住一点：详细而准确的病史提供就是对你孩子的负责，也是你爱他的表现。
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