一文读懂新生宝宝少尿

2017-11-24 来源：人卫儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起尿量减少。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　新生儿少尿

　　约1/3的新生儿出生后立即或不久即排尿，93%的新生儿于生后24小时内排尿，99%的新生儿于生后48小时内排尿。尿量＜25ml/d或1ml/（kg·h）者为少尿。

　　【病因及发病机制】

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起尿量减少。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，引起少尿。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48小时以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、败血症、低血压、大量出血、严重脱水、低体温等。正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少。应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛。

　　肾性

　　由肾实质损害引起，主要病因如下：

　　(1)肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、DIC、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　(2)肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围产期缺氧。此外，新生儿冻伤及严重感染等，也是新生儿肾实质损伤的重要病因，主要见于伴有低体温、硬肿面积＞50%、低氧血症和酸中毒患儿。

　　(3)肾中毒：包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等；易致肾损害药物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各种致肾毒害产物如血红蛋白尿、肌球蛋白尿、过氧化物尿症、尿酸性肾病等。

　　(4)其他肾疾病：先天性肾发育异常如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天性梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

　　肾后性

　　主要为尿路梗阻引起，见于各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等。也可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄。

　　【诊断】

　　新生儿少尿定义：新生儿尿量＜25ml/d或1ml/（kg？h）者为少尿，持续少尿或无尿常伴有尿素氮、血肌酐升高，水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。

　　【治疗】

　　重点为去除病因和对症治疗。如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。减少肾前性少尿应补足容量及改善肾灌流。此时如无充血性心力衰竭存在，可给等渗盐水20ml/kg，2小时静脉内输入，如无尿可静脉内给呋塞米2ml/kg。同时应用呋塞米与多巴胺比单用一种药疗效为佳。甘露醇可增加肾髓质血流，对减轻水肿有一定疗效。肾后性少尿以解除梗阻为主，但肾前及肾后性少尿如不及时处理，可致肾实质性损害。