第一胎剖宫产,第二胎能顺产吗?
摘要:对于尝试VBAC的产妇来说,大约有75%的人会成功,25%的人会失败,最终不得不改为剖宫产。这部分人群可能会略微增加再次剖宫产并发症的风险,比如感染风险。
以前,第一胎剖宫产,第二胎也只能继续剖宫产,但是现在很多疤痕子宫的妈妈提出想要顺产。的确,第一胎剖宫产,第二胎可以顺产!我们今天就来谈谈剖宫产后顺产(VBAC,vaginalbirthaftercesarean)。
Q1.为什么要选择VBAC?
?顺产较剖宫产更安全
我们大家都知道剖宫产与顺产比较,有出血多,盆腔脏器粘连,术后恢复慢等缺点,即使你第一胎是剖宫产,现在是疤痕子宫,但你第二胎顺产的风险仍然小于你再次做剖宫产术的风险(因为第二次进腹,打开子宫,手术难度和风险是比第一次剖宫产增加很多的)
?顺产对于还准备生第三胎的人有更大的优势
如果你准备生育3个或以上,那么第二胎VBAC给你带来的好处会更加明显。
Q2.VBAC安全吗?
?对于尝试VBAC的产妇来说,大约有75%的人会成功,25%的人会失败,最终不得不改为剖宫产。这部分人群可能会略微增加再次剖宫产并发症的风险,比如感染风险。
?关于子宫破裂的风险
这是大众以及一些医生对于VBAC最担心出现的风险,但是事实上,如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口(一种目前最常见的切口)那顺产过程中子宫破裂的风险是小于1%的。
Q3.哪些人适合VBAC?
?上次剖宫产的原因这次不存在
如果你上次是因为胎儿巨大,胎儿宫内窘迫等胎儿因素,或是羊水少,羊水污染,社会因素(自己要求)等其它因素剖宫产,这次妊娠没有出现这些情况,那你就是适合VBAC的。
?上次剖宫产的切口种类
如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口(一种目前最常见的切口),那你就是适合VBAC的。如果你不确定自己的剖宫产的切口种类,可以去查以前的剖宫产手术记录。
?上次剖宫产的时间
如果你这次生产距离上次剖宫产的时间较短,比如在18-24个月以内,那你VBAC发生子宫破裂的风险会增大。
?做过剖宫产的次数
如果你曾经做过2次或以上的剖宫产,那你可能不适合VBAC。
?此次妊娠的胎儿数
如果此次为单胎或双胎(第一个为头位)那就适合VBAC,多胎妊娠不适合VBAC。
如果准备VBAC,那你就需要找一家能够支持VBAC的医院。我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我,她已经宫口开8cm了分娩的医院都不让她VBAC,一定要再次剖宫产,真的很令人惋惜。同时,因为VBAC的风险还是大于无剖宫产史的孕妇,所以分娩医院一定要有急诊抢救措施。
Q4.哪些人VBAC的成功率可能会下降?
?在预产期后产程仍未发动。
因为VBAC对于
引产非常慎重,如果过了预产期仍未发动,那VBAC的成功率就明显下降了。
?上一次剖宫产的原因。
如果上一次剖宫产的原因是头位性难产或宫颈性难产,那么VBAC的成功率可能会下降。
Q5.能否VBAC与上一次子宫疤痕的厚度有关系吗?
有些医生会把上一次子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能VBAC的指标,但是事实上,目前并无任何权威研究可以得出结论,子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。另外,对于疤痕厚度的测量,不同的B超医生,不同的测量方法(经腹、经
阴道)等都是有差别的。同时,相同的疤痕厚度,还有疤痕质地、坚韧度的差别。所以,根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇VBAC的要求是没有循证医学依据的。
?孕期合理饮食,规则锻炼,控制体重。
?孕期关于VBAC的学习很重要,如果有可能,最好能参加一些关于自然分娩的学习班。
?慎重选择分娩的医院和医生。
?尽量让产程自然开始。
?做好可能需要再次剖宫产的准备。