“乙肝妈妈”如何阻止病毒感染宝宝？

2017-11-17 来源：卓正诊所标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：停药的问题要分两种情况。如果是准妈妈本身的乙肝病情需要抗病毒治疗，什么时候停药就要看准妈妈的病情控制情况与医生讨论。

　　上次和大家聊了一下《乙肝“两对半”结果该怎么看？》。如果乙肝表面抗原（HBsAg）是阳性的，则说明体内有乙肝病毒存在。所有准妈妈在产检时都应接受乙肝“两对半”筛查。

　　那么，如果准妈妈体内有乙肝病毒，宝宝会被传染上吗？有什么方法可以阻止乙肝病毒感染新生儿吗？今天我们就谈一下这个问题。

　　准妈妈体内的乙肝病毒会传染给新生儿吗？

　　会的。乙肝病毒传染给新生儿的途径包括子宫内的传播、分娩时的传播以及出生后的传播。其中，分娩时的传播占大多数，因为分娩时新生儿的粘膜极有可能接触到母亲的血液，而乙肝病毒存在于母亲的血液中。

　　传染的风险与什么有关？

　　前面说到，分娩时新生儿接触到母亲的血液所以易被感染。那么，传染的风险自然与母亲血液内乙肝病毒的含量有关。母亲的血液中如果含有大量的乙肝病毒，传染的风险就高。乙肝DNA定量检查，就是检测母亲血液中乙肝病毒的含量的。所以，所有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的准妈妈，都需要检查乙肝DNA定量。

　　有什么办法阻止乙肝病毒感染新生儿？

　　母亲体内的乙肝病毒传染给新生儿，我们简称为“母婴传播”。目前，所有在正规医院出生的新生儿，都会接种乙肝疫苗。对于有乙肝的母亲所生的新生儿，除了注射乙肝疫苗外，还会尽快注射乙肝免疫球蛋白。采取了上述措施后，母婴传播的发生率已经从90%左右下降到10%以下，但还没有降到零。

　　注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后仍然阻断失败的情况，主要发生在母亲血液中乙肝病毒含量过高时。所以，有乙肝的准妈妈应在怀孕26-28周左右检测乙肝DNA定量。对于乙肝DNA定量超过2x105IU/ml（国内指南是超过2x106IU/ml）的准妈妈，应在怀孕28-30周期间启动抗乙肝病毒治疗（国内指南是怀孕24-28周期间开始启动抗乙肝病毒治疗）。使用抗乙肝病毒的药物治疗后，可使母亲血液中的乙肝病毒含量快速下降，从而进一步减少母婴传播的风险。

　　怀孕期间抗乙肝病毒药物如何选择？

　　对于有乙肝的准妈妈们，替诺福韦是首选的药物，其安全性良好，且几无耐药问题。替比夫定或拉米夫定虽然也可以安全地用于孕妇，但因乙肝病毒容易对它们产生耐药性，所以不作首选。具体的治疗方案及药物选择应与医生共同商定。

　　什么时候可以停药？

　　停药的问题要分两种情况。如果是准妈妈本身的乙肝病情需要抗病毒治疗，什么时候停药就要看准妈妈的病情控制情况与医生讨论。

　　如果准妈妈的肝功能正常，使用抗乙肝病毒药物完全只是为了阻止母婴传播，那么在分娩以后就可以停药并开始母乳喂养了。停药后半年内每3个月要监测一次肝功能和乙肝DNA定量等检查。国内指南及部分专家建议分娩后继续用药1-3个月，但目前研究认为延长治疗并不能减少肝炎发作的风险。

　　服用抗乙肝病毒药物时可以母乳喂养吗？

　　有乙肝的妈妈，只要新生儿及时接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可以进行母乳喂养了。单纯以阻止母婴传播为目的时，分娩后停药并开始母乳喂养是最安全的做法。对于因病情需要，在分娩后仍然继续使用抗乙肝病毒药物者，则应综合考虑母乳喂养的好处、可以选择的替代喂养方式以及患者本人的意愿，与医生一起讨论母乳喂养问题。

　　药物虽然会有一部分随乳汁分泌，但是含量非常少，且目前已有的少量证据显示，替诺福韦等抗乙肝病毒药物对于母乳喂养来说应是安全的。

　　小结：

　　所有准妈妈均应接受乙肝“两对半”筛查。

　　乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的准妈妈还要注意肝功能和乙肝DNA定量检查的结果。

　　有乙肝的准妈妈所生的新生儿应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　　对于乙肝DNA定量含量高的准妈妈，应考虑在怀孕中后期启动抗乙肝病毒药物治疗，以进一步降低母婴传播的风险。

　　有乙肝的准妈妈应与医生共同商讨治疗方案及药物的选择。