您的位置:健客网 > 儿科频道 > 妈妈关注 > 育儿新知 > 患儿诊治过程健康评估应包括:

患儿诊治过程健康评估应包括:

2017-11-10 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于住院儿童患者,目前的医院记录足以满足镇静前健康评估需要;但应记录回顾病历、注意到阳性发现、制定管理计划事件。
  ?年龄、体重(kg)和出生时胎龄(早产儿可能有相关后遗症,如早产儿呼吸暂停)。
 
  ?健康史,包括a.食物和药物过敏,药物过敏或不良反应史;b.药物/毒品使用史,包括剂量、时间、给药方式、处方药给药部位、非处方药、草药或非法药物;c.相关疾病、身体异常(包括遗传性综合征)、神经系统损伤(潜在增加气道阻塞的可能性)、肥胖、打鼾或阻塞性呼吸睡眠障碍史、唐氏综合征的颈椎不稳定性表现、马凡综合征、骨骼发育不良和其他疾病;d.妊娠状态,因担心多数镇静和麻醉药物对胎儿有不良影响;e.早产史(可能与声门下狭窄或镇静后呼吸暂停倾向相关);f.癫痫发作史;g.既往的相关住院总结;h.镇静或全身麻醉及其并发症或非预期反应史;i.相关家族史,尤其涉及麻醉的(如肌肉萎缩症、恶性高热、假性胆碱酯酶缺乏)。
 
  系统回顾时应重点关注可能改变预期儿童镇静/镇痛反应的身体异常,包括心脏、肺、肾或肝功能异常。特别询问睡眠呼吸障碍性疾病和阻塞性呼吸睡眠暂停的症状和体征,可能是有意义的。经历反复去饱和作用的严重阻塞性呼吸睡眠暂停儿童的μ受体可能发生改变,阿片类药物在这类儿童中的镇痛作用是在无阻塞性呼吸睡眠暂停儿童中的1/3~1/2;对于这类儿童,应使用较低滴定剂量的阿片类药物。详细询问病史有助于明确是否安排较高水平的卫生保健。健康评估应包括:
 
  ?生命体征,包括心率、血压、呼吸频率、室内空气氧饱和度和温度;
 
  ?体格检查,主要包括气道评估,通过高Mallampati评分可以明确气道阻塞的风险是否增加;
 
  ?体格状态评估(ASA病情分级);
 
  ?姓名、地址、儿童家庭座机号或家长手机号、或者看护者的手机号;鼓励附加信息,如儿童患者的个人护理提供者信息或家庭医疗信息。
 
  对于住院儿童患者,目前的医院记录足以满足镇静前健康评估需要;但应记录回顾病历、注意到阳性发现、制定管理计划事件。
 
  ②处方药:开具镇静处方药单据后,将复印件归于病历,然后交于患儿监护人。予镇静处方药时,应由内科医师或牙科医师直接监督,以确保安全。家中镇静具有高风险,已有死亡报告,尤其对于需坐汽车安全座椅的婴儿或学龄前儿童。
 
  治疗期间的书面工作
 
  患儿病历包括按时间顺序记录姓名、用药方式、用药部位、时间、剂量和患儿对药物的反应。镇静前,应核查患儿姓名、镇静方式、镇静部位和偏倚性。在镇静管理期间,记录吸入氧和吸入镇静药的浓度以及二者的持续时间。给药前,尤其应注意药物剂量的计算;对于肥胖患者,根据理想体重(而实际体重)纠正大多数镇静药物的剂量。当使用可编程泵给药时,应仔细核对剂量和患儿体重,然后由其他医师进行确认。治疗期间,监测患儿的意识水平、反应性、心率、血压、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度,并记入病历。在镇静复苏期间,应选取合适时间进一步记录标准生命体征,直至患儿符合预定完全复苏标准。现有多种有助于这一过程的镇静评分系统。应将不良事件及其处理记入病历。
 
  治疗后的书面工作
 
  推荐设有专用、合适、装备齐全的复苏区域。应记录患儿离开治疗区或治疗装置的时间和状态,包括在室内空气下,符合安全停止治疗标准的患儿的意识水平和血氧饱和度。镇静前需补氧的患儿,在镇静后有相似补氧需要。因为一些镇静药物的半衰期长,患儿彻底复苏时间延长,或可能出现再镇静,又因为一些患儿有复杂的多器官疾病,故在停止内科/牙科监测前,应在缓冲区进行较长时间的观察。已制定、验证了一些复苏评估量表。一个简单的评估方法为,评估婴儿或儿童在安静环境下保持清醒至少20min的能力。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房