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儿童注意力缺陷多动障碍药物治疗

2017-11-08 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:后期随访患儿服用药物情况极其重要。每次调换剂量都需对患儿行为和心理变化进行检查,剂量稳定后,3个月时检查一次,之后每半年检查一次。
  药物治疗可改善患儿注意力不集中、活动过度和冲动的症状,随机对照试验证据支持采用药物治疗方案,短期内可改善患儿临床症状和功能。对于未患ADHD儿童,药物治疗同样可延长其注意力集中时间,故该类药物更多被视为提高人体机能的药物,而不是治疗精神疾病ADHD的特效药物。
 
  临床上有效的药物主要包括2类:增加多巴胺和去甲肾上腺素水平的中枢神经刺激药物(如哌甲酯和右苯丙胺),以及其他药物,如去甲肾上腺素重摄取抑制剂(托莫西汀)。药物的选择要依据患儿的需求、药物成分、缓释成分比率、不良反应及费用等(见表4)。不同药物的应用方法见表5.
 
  (表5略,需全文PDF,请回复此微信与《儿科学大查房》编辑部联系)
 
  鉴于证据支持ADHD药物的有效性,只有在病情严重(在多种场合出现病症)的患儿中,才考虑启用药物治疗。另外,建议临床医师坦诚告知患儿家属治疗效果的获益、不确定性以及可能出现的不良反应。
 
  NICE推荐(基于有效性、不良反应和费用)将哌甲酯作为严重ADHD的一线用药,随后是托莫西汀,然后是右苯丙胺。
 
  起始用药:通常选用速释哌甲酯。一天一次,虽然费用较高,但比较为实用,而且在部分学校,中枢兴奋剂属于受控药物,是不允许使用的。特殊情况也可准备速效或缓释药物(见表4),如只在上学期间需要,或晚上须附加一剂。
 
  滴定:起始用药后监测治疗反应,逐渐增加剂量,通常在几周内即可获得最佳剂量。
 
  监测:后期随访患儿服用药物情况极其重要。每次调换剂量都需对患儿行为和心理变化进行检查,剂量稳定后,3个月时检查一次,之后每半年检查一次。每次检查均需记录患儿身高、体重、心率以及血压(见表6),同时也要向老师了解患儿在校期间症状控制情况。
 
  停药与并存病的管理
 
  不建议常规断药。要决定何时可以停药,既要考虑患儿和家长的意愿,也要考虑临床预期的疗效,如果患儿不想再服药,家长也想让其尝试一下脱离药物治疗的反应,那么临床医师还是应该支持的。在到学校的途中或考试期间,不宜停药,假期最适合尝试减低药量。更多不同药物应用的详细信息见表5.
 
  对于并存精神疾病的药物治疗,应借鉴专业医师的建议。治疗抑郁症焦虑症的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可以和哌甲酯联合应用。对于睡眠障碍,培养良好的睡眠习惯是一线治疗方法,褪黑激素等药物干预也可能有一定帮助,但必须是在专业医师指导下用药。
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