儿童不同过敏性疾病的过敏原检查

2017-10-13 来源：老高说医事儿标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性荨麻疹指反复发作持续6周以上，儿童慢性荨麻疹发病比急性的少，也比成人慢性荨麻疹少。此类疾病应考虑寄生虫感染、自身免疫性疾病、感染、药物

　　过敏性皮炎

　　过敏性皮炎是儿童最常见的皮肤疾病，特别是对婴幼儿。儿童30%以上的中、重度皮炎和过敏原相关，特别是食物过敏原，并能诱发更严重的过敏性疾病；儿童早期严重皮炎发作是发展为食物过敏的最危险因素。中、重度、持续性皮炎的儿童应该接受过敏原检查，对常见食物（特别是牛奶和鸡蛋）进行皮试或血清特异性IgE检测；阴性结果预示一个好的阴性预测值（NPV），但是食物皮试或IgE阳性需要食物激发试验进一步确认，以避免不必要的食物禁食。对3岁以上儿童还要进行螨虫过敏检测，螨虫也是大龄儿童和成人皮炎的诱发因素。对发展为接触性皮炎的儿童，还可接受斑贴试验。

　　急性荨麻疹和血管性水肿

　　急性荨麻疹和血管性水肿也是IgE介导的常见过敏性疾病，通常和其他疾病相关，比如病毒感染、药物、组胺、寒冷或压力引起的物理性荨麻疹、血管炎等，急性血管性水肿也可能药物引起或和遗传相关，但是不伴随荨麻疹。当接触可疑过敏原2小时内发生荨麻疹或血管性水肿时，应该怀疑过敏的原因，通常可能伴随鼻炎、结膜炎或哮喘。过敏引起的荨麻疹或血管性水肿最多持续24小时，很少超过这个时限，除非持续性接触；如超过24小时，应该和病毒感染或药物相关。当怀疑是过敏引起时，应做皮试或检查血清特异性IgE，所用过敏原应根据病史从常见食物中选择，比如鸡蛋、牛奶、花生，坚果等，花粉，猫毛、狗毛、尘螨也可能引起荨麻疹伴随或不伴随血管性水肿。根据病史选择很重要，否则可能造成假阳性结果。

　　慢性荨麻疹和血管性水肿

　　慢性荨麻疹指反复发作持续6周以上，儿童慢性荨麻疹发病比急性的少，也比成人慢性荨麻疹少。此类疾病应考虑寄生虫感染、自身免疫性疾病、感染、药物、肥大细胞增生等。慢性荨麻疹和食物或环境中的过敏原无关，因此没有必要做过敏原检查，过敏原检查通常会出现假阳性结果。

　　药物引起的皮疹

　　即发型（IgE介导）一个小时内发作、非即发型（T细胞介导）通常一个小时后发作，即发型主要表现为荨麻疹、血管性水肿、鼻炎、支气管扩张和过敏性休克，非即发型主要表现为斑丘麻疹样皮疹或迟发型荨麻疹及血管性水肿。抗生素和退烧药（非激素类抗炎药）是最常见的引起儿童皮疹的药物。此类患者应该根据服药情况，做药物过敏原检查。

　　慢性鼻炎、结膜炎

　　鼻炎、结膜炎患者发病越来越多。鼻炎主要表现为流鼻涕、抽鼻子、打喷嚏、鼻痒、鼻堵等，结膜炎包括眼睛红、痒、流泪，症状可能是季节性也可能是长年性，这对诊断非常重要。季节性鼻炎、结膜炎通常是花粉或花粉-食物综合征引起，但长年性的相对复杂，对室外霉菌过敏通常也是季节性的。此类患者应结合当地环境暴露选择过敏原进行皮肤点刺或血清特异性IgE检查。

　　咳嗽

　　因咳嗽就医的儿童很多。没有喘息症状而持续咳嗽的患者有5—10%，学龄前儿童更高。欧洲多达10%的儿童咳嗽只是服用OTC药物，或干脆当感冒治疗。引起咳嗽的原因很多，比如囊性纤维化、自身免疫性疾病、持续性细菌支气管炎、支气管扩张等等，但是当儿童出现难控制、持续性（亚急性3-8周，急性>8周）、或反复发作（一年2次以上）的干咳，或因运动，或暴露于某种环境中引起的咳嗽时，应该怀疑是否过敏引起，同时看是否有家庭过敏史，结合患者病史、及环境暴露情况检查过敏原。

　　慢性或反复发作的哮喘

　　喘息是儿童常见症状，特别是学龄儿童，当然喘息和很多呼吸道疾病相关，但哮喘和病毒感染引起的喘息最常见。儿童哮喘很大比例和过敏相关，过敏原诊断可以帮助确诊哮喘，所有喘息反复发作（3次以上）的儿童，只要不是上呼吸道感染，都应该做过敏原检查。根据患者的环境暴露（包括室内的和室外的）选择过敏原进行皮肤点刺和血清学特异性IgE检查。当然哮喘的诊断应该结合病史、肺功能、气道高反应性、及支气管炎症等综合考虑，皮试或IgE阳性不是唯一指标，特别是儿童。

　　肠胃症状

　　过敏性疾病引起的肠胃不适可分为IgE介导的、IgE相关的、及细胞介导的。IgE介导的通常和其他症状相关，比如过敏性休克。非IgE介导的常见为呕吐、腹泻、胃食管反流、腹痛、体重低于正常水平、睡眠质量低等，这通常和食物蛋白引起的小肠结肠炎综合征相关。

　　反复发作的呕吐、腹泻

　　呕吐和腹泻在儿童特别是低龄儿童中很常见，急性发作通常和感染有关。过敏引起的、又主要表现为反复发作的呕吐和腹泻也不常见，诊断中应首先排除其他原因，IgE检查通常帮助不大。可以结合病史，停止食用怀疑的食物，内镜（endoscopy）检查对诊断有帮助.

　　肠痉挛/腹绞痛（colic）

　　如果婴儿连续大于3周、每周多过3天、每天大于3小时哭闹，应该怀疑肠痉挛。首先身体检查排除其他原因，然后怀疑是否是食物过敏引起的，特别是牛奶过敏或其他人奶替代物过敏，如果出现皮肤、胃肠道、或呼吸道等过敏症状，更应该怀疑是过敏引起的。通常可以禁食怀疑的食物至少一周后，在再重新食用，如果症状好转或消失后再出现，即可确诊。

　　发育停滞

　　发育停滞这里指儿童体重、身高过低。对此类患者应综合考虑病史和做全身身体检查，考量父母和孩子的互动及孩子的饮食状况，排除其他因素后，考虑是否是过敏性疾病引起的，比如嗜酸性粒细胞肠胃病、食物蛋白引起的小肠结肠炎，或严重过敏性皮炎等。过敏原诊断上应该禁食怀疑的食物一段时间后，再重新进食。

　　过敏性休克

　　食物、药物、和蜂毒可引起过敏性休克，儿童中食物过敏是过敏性休克的主要原因。儿童过敏性休克很难判断，需要特别细心评估。为了避免再次出现过敏性休克，找出发病原因很重要。对急性发作的儿童应该保留其血清，以便过后结合患者病史、年龄，选择其食用的食物、药物、暴露情况等做过敏原IgE检查。而且应该同时检测患者发生休克1-3小时内血清中类胰蛋白酶水平，食物引起的过敏性休克此参数正常。除了血清IgE检查，患者恢复后也可以由专科医生做皮试等。对过敏性休克的儿童，家里应该常配肾上腺素自我注射笔。

　　蜂毒叮咬

　　蜜蜂、黄蜂等叮咬可能引起局部过敏反应，症状也可能很严重甚至发生过敏性休克，具体和年龄及初始症状有关。全身反应在成人身上更常见，儿童发生严重初始反应很可能反复发作。对蜂毒出现全身反应并打算接受特异性免疫治疗的患者，要做过敏原检查，皮试或者特异性IgE。对局部反应（不适合特异性免疫治疗）和没有机会被叮咬的儿童不必做。