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儿童花生过敏

2017-10-13 来源:老高说医事儿  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:花生过敏一般不会自行缓解,表现为终生过敏,而且花生过敏并伴有哮喘的患者更容易发生严重反应,青少年比成人多,因此患者有效的管理很有必要。
  花生过敏在西方较常见,而且越来越多,特别是儿童。中国花生过敏报道并不多,也可能是本身研究就少,自我报告的调查(self-reportedprevalence)显示香港儿童的花生过敏发生率为0.3-0.5%;西方国家有1-2%的儿童对花生过敏,成人相对较低,也有0.4-0.7%。花生过敏通常症状较重,很可能导致过敏性休克甚至死亡。荟萃分析显示每年每百万人中因花生过敏死亡0.73-4.25人,英国1992-2012的20年里因花生过敏死亡69人。花生过敏的总人口可能比其他食物或吸入性过敏少,但致死率却可能是最高的,因此对花生过敏应引起足够的重视。
 
  严重过敏性皮炎或鸡蛋过敏的儿童可能更容易发展为花生过敏,花生过敏的患者也很可能同时对其他坚果过敏。花生过敏的诊断当然也和其他食物过敏一样,主要是患者症状、病史和皮试(SPT)或特异性IgE(sIgE)检查。如果有两次食用花生发生过敏的现象,几乎有80%的可能性就是花生过敏。SPT≥3mm或sIgE≥0.35kU/L可能本身并不能作为花生过敏阳性的判断标准,因为其灵敏度太高,特异性很低。有研究显示SPT≥8mm有95%的阳性预测率(positivepredictivevalue,PPV);sIgE≥15kU/L时PPV也高达90%以上,可以很好的预测临床上花生过敏。近年来单一组分过敏原诊断发展很快,Arah2是花生的第二组过敏原,也是其主要过敏原,检测Arah2特异性IgE诊断花生过敏更有效。也有中国研究者认为Arah9是主要过敏原,中国患者很多花生过敏单单就是对Arah9过敏。对花生过敏,过敏原激发试验可能不是必须的,除非诊断中症状、病史和SPT或sIgE检查结果相矛盾;而且过敏原激发试验中阳性的患者并不代表一定发生严重的过敏症状。
 
  花生过敏一般不会自行缓解,表现为终生过敏,而且花生过敏并伴有哮喘的患者更容易发生严重反应,青少年比成人多,因此患者有效的管理很有必要。对确诊花生过敏的患者,建议配备肾上腺素注射笔。同时确诊的患者应该避免接触花生及其制品,美国一些公立学校甚至实施了无花生政策,但最新的数据显示相比于一般学校,这些实施了无花生政策的学校肾上腺素给药频率反而增加了。
 
  过去20年更多的研究集中在儿童什么时候开始摄入花生才是最安全的,第一个花生过敏相关的指南出现在16年前,特别针对食物过敏高风险的儿童,比如家庭成员有严重过敏性疾病的,当时的指南建议怀孕期、哺乳期、及婴儿3岁前都应该尽可能避免花生暴露,也就是说尽量避免直接或间接接触花生过敏原。但是此后的研究发现母亲怀孕期间摄入花生不但没有增加孩子花生过敏的风险,反倒是保护因素;而且也没有发现早期(3岁前)避免花生暴露和预防花生过敏有任何相关性。最新的指南建议怀孕或哺乳期母亲可根据自己的需要或意愿食用花生及其制品;婴儿6个月前应该尽量避免花生过敏原直接暴露,6个月后可随时添加,没有证据显示推迟花生摄入能预防过敏。但是对高风险的儿童,比如患有严重过敏性皮炎或鸡蛋过敏,在开始食用花生前最好做过敏原检测。
 
  父母应该怎么做:
 
  1.如果你的孩子以前出现过花生引起的过敏,再次食用前建议看医生。
 
  2.如果你的孩子是过敏高风险人群,包括家庭成员中有严重食物过敏或严重皮炎的,开始食用花生前应该看医生、做过敏原检查。
 
  3.如果你的孩子没有食物过敏或潜在风险,可以在6个月后随时添加花生食品,但注意完整的花生或碎块可能引起幼儿窒息。
 
  此外花生的特异性免疫治疗(oralimmunotherapy)可以有效治疗儿童花生过敏,达到减敏的目的。最新的研究显示患者接受花生OIT后4年,效果仍然存在,但是OIT中应特别关注副反应的发生。
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