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为什么有些儿童体内特异性IgE很高却没有过敏症状?

2017-10-13 来源:老高说医事儿  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过敏原特异性免疫治疗过程中IL-10和IgG的升高和作用早有阐述,但环境中过敏原暴露条件下IL-10和IgG的作用却少有涉及,虽然我们知道暴露在高浓度的猫毛过敏原Feld1中

  高浓度过敏原特异性IgE是哮喘鼻炎发生的危险因素,但也有儿童体内特异性IgE浓度很高,却没有过敏症状,比如一篇涵盖2607名儿童的瑞典队列研究显示有近1/4的特异性IgE阳性儿童在16岁前并没有任何临床症状,中国儿童的数据也基本与此一致(尚未发表)。其中的原因一直不清楚,最近有报道认为特异性IgG1/sIgE(或者sIgG/sIgE)的比值可以作为一个鼻炎或哮喘发病及疗效的指标。此研究显示螨虫特异性sIgG/sIgE(而不是sIgG4/sIgE)的比值在哮喘儿童中比正常儿童中低,对严重哮喘患儿,此比值更低。草花粉过敏原引起的鼻炎患者的数据也类似,不同儿童人群中sIgG/sIgE的比值和发病的关系见下图(白框为无症状,黑色为有症状)。

 
  特异性IgG4抗体只占特异性IgG的10%左右,IgG1是主体。特异性IgE的浓度越高越容易诱发哮喘,通常特异性IgE高的患者,其体内IgG4也高,两者的相关性很好,但特异性IgG或IgG1并不和IgE相关。文章还显示20—40%的IgE阳性的儿童皮试试验(SPT)显示为阴性,这些儿童也表现出高水平的sIgG/sIgE比值,也没有哮喘或鼻炎症状,这些儿童血清中的抗体也很好的抑制了嗜碱性粒细胞的活化。这可能是因为过敏原暴露环境下,免疫系统中调节性细胞产生IL-10,其不仅可以直接抑制Th2记忆细胞的活化,还可以间接促使IgG1产生,从而抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的活化和急性炎症因子的生成(见下图),而且抑制力和sIgG1的浓度正相关。早在2011年也有研究发现英国和澳大利亚的儿童中,特异性IgG的浓度(而不是IgG4)和患儿的喘息减少相关,也解释为IgG1的保护作用。高sIgG/sIgE比值和Th2细胞因子的基因表达减少相关,高比值儿童体内IL-10/Th2细胞因子比值显著更高,而且sIgG/sIgE比值和IL-10基因标记(genesignatures)的正相关。
 
  过敏原特异性免疫治疗过程中IL-10和IgG的升高和作用早有阐述,但环境中过敏原暴露条件下IL-10和IgG的作用却少有涉及,虽然我们知道暴露在高浓度的猫毛过敏原Feld1中,可以引起特异性IgG和IgG4升高,却没有特异性IgE和过敏症状。或许吸入性过敏原IgE的产生(sensitization)本身是“良性的”,sIgG1和sIgE的平衡才是免疫调节过程中的重要环节,也是让IgE阳性患者致病的原因。虽然接下来需要解决的问题还有很多,比如这种“良性”抗体存在多久,究竟哪种抗体和患者症状相关等等,但或许概念上可以用过敏原选择性激发产生sIgG1,从而达到体内虽然有高特异性IgE,但并无症状的目的。
 
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