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聊一聊听力脑干诱发电位(BAEP)是什么

2017-09-16 来源:中早网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脑干听觉诱发电位是一种比较客观的听力及脑干功能检查技术。听觉诱发电位是外界给予声音刺激后,从脑部描记得听觉神经同路的生物电变化。
  早产儿父母们经常会遇到医院要求宝宝做一下诱发电位的检查。但是很多家长不是很理解,到底这个诱发电位是检查什么的,结果真的会很准确吗?如果遇到了问题应该怎么做呢?
 
  诱发电位(EP)是神经系统感受外部或内在刺激时,在中枢神经系统和周围神经系统相应部位检出的与刺激有锁时关系的电位变化,代表神经系统特定状态下的生物电活动。说的直白一些就是给一些电信号,通过神经系统的传导反馈,看一看神经系统发育的情况。在诱发电位的检查中,通常会有三种:脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)、体感诱发电位(SEP)。
 
  今天,我们主要给大家聊的就是脑干听觉诱发电位。
 
  什么是脑干听觉诱发电位
 
  脑干听觉诱发电位是一种比较客观的听力及脑干功能检查技术。听觉诱发电位是外界给予声音刺激后,从脑部描记得听觉神经同路的生物电变化。在新生儿领域中,以脑干听觉诱发电位应用最广泛。简单一些描述,就是使用耳机,播放一定频率的声音,然后在颅顶记录到听觉通路上的一系列的信号波形反馈,通过各种分析,可以反映出听神经组织的生理过程和病理现象。这种方法可以用于早期发现听损伤或听觉传导通路的器质性病变,可以协助推断听力障碍的性质及听功能异常定位,如帮助定位听觉通路的病变、区别传导性和感音性听力减退以及评估小儿的听力等。
 
  小编备注:尽管BAEP可以用于检测听力损伤,但是它只能反映1000~4000Hz高频范围内的听敏度,不能代表真正的听力,因此在没有作出其他听力学测定的情况下,不能单独用BAEP对听力水平作出临床诊断,只能作为一种进一步听力筛查的手段。
 
  BAEP应用范围比较广泛,可用于神经科、神经外科、耳鼻喉科及儿科疾病的诊断。近年来在新生儿方面的应用特别多,主要可应用于:
 
  1:鉴别听力损伤;
 
  2:可辨别引起听通路损害的脑干病变;
 
  3:新生儿缺氧缺血性脑损伤及新生儿高胆红素血症;
 
  4:昏迷与脑死亡;
 
  BAEP的原理
 
  我们正常人耳对声音的可感受频率范围在20~20000Hz之间。常规BAEP采用1000~4000Hz的高频短声刺激,刺激强度可调整,一般在10~90dB,最高不超过120dB。
 
  小编备注:Hz是频率的单位,dB是声音强度单位。两者并没有直接联系,Hz相当于声音的音调,比如是尖叫还是低声吼;而dB相当于声音的大小,就是我们常说的分贝。
 
  胎儿最初对声音的反应出现于胎龄24~25周,最早可以在胎龄26~28周的早产儿中记录到脑干听觉诱发电位波形。28周早产儿出生时脑干听觉诱发电位的反应阈值大约较成人高40dB,出生后听阈不断降低,至矫正年龄40周时降低20dB以下,与足月儿基本相当,平均每周下降2dB左右。足月儿出生后反应阈值较成人平均高10~20dB,随年龄增长不断降低,其中尤以出生后最初3个月降低最明显,至4岁时90%以上健康儿童的反应阈值已达到成人水平。
 
  BAEP是通过耳机给予声刺激,通常为短声刺激,经头皮记录脑干听觉神经核团的电位活动,一般由I~VII7个波组成(是采用罗马数字命名I、II、III、IV、V、VI、VII)一般来说,主要分析的是前5个波(从外周的I波到中枢的V波),而新生儿的BAEP主要分析I、III、V三个主波(这也是所有正常新生儿均应出现的三个主波)。
 
  前文说到从胎儿到婴儿采用分贝的发育过程,如果是采用脑干听觉诱发电位去检测,从胎儿到儿童阶段的7个波也是逐渐分化清晰的。最初仅以I、III、V三个波比较容易辨认,随年龄增长,II、IV、VI、VII波也逐渐分化发育完善。I波和V波潜伏期发育最快的阶段分别为出生后3个月和出生后1年,且分别在2岁和4岁时达到成年人水平。(25周的早产儿出生后即可记录到I波,到31周时,都应出现I、III、V波)
 
  小编备注:在BAEP的检测中,有两个波形分析的重要术语:潜伏期和峰间期
 
  潜伏期是指:从刺激到某一波的时间
 
  峰间期是指:各波之间的时间
 
  早产儿的脑干听觉诱发电位的特点
 
  早产儿比起足月儿来说,听觉系统发育更不成熟,更容易受到围产期窒息缺氧、颅内出血、机械通气等高危因素的影响,所以早产儿的检测有一定自己的特点。
 
  出生体重大于1500g的早产儿中0.25%~0.5%有听力丧失,
 
  而出生体重小于1500g的早产儿听力丧失者占2.1%~17.5%,
 
  在胎龄24~35周、出生体重小于1500g、无围产期窒息病史的早产儿,矫正年龄足月时14%的早产儿有外周听力损害,其中17%有中枢性听力损害,这些变化可能与早产、颅内出血、高胆红素血症等多种围产期因素有关。
 
  小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)相比也有所不同,足月小样儿的与足月儿之间基本无差异,但胎龄小于35周的SGA宝宝则在脑干传导时间上较短,这些变化可能与宫内发育迟缓等各种原因有关联性。
 
  【不了解SGA和AGA的,可以参考文章:特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同】
 
  大量研究表明,脑干听觉诱发电位可以用于窒息足月儿外周听力和脑干听觉传导功能的检测和随访,证实窒息会对新生儿听力和脑干功能造成一定影响,且窒息程度越重,波形变化越明显,持续时间越久,但大部分患儿会随着生长发育逐渐恢复,仅有少数会存在持续的异常。早期干预对改善预后、促进窒息患儿听力、语音和认知的发育有重要的意义。
 
  对高胆红素血症患儿进行的长期随访研究中发现,大部分患儿的听力损害呈一过性,在3~5个月基本可以恢复正常。
 
  小编备注:(一过性是指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现,往往有明显的诱因,如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除,这种症状或体征会很快消失)。
 
  少部分损害极重的患儿,可能会遗留终身残疾。因此脑干诱发电位对高胆红素血症新生儿听力和脑干功能筛查和随访监测是必不可少的有效方法,有助于了解病情,适时采取干预措施及判断预后。
 
  听力的早期干预
 
  如何进行听力干预,什么时候进行,采用什么方法,这些对听力出现问题的宝宝非常重要,听力障碍的康复干预包括助听声放大听力矫正、医学干预,以及听力功能训练和语言训练。
 
  各种不同的干预方法,根据听力评估出的结果,医生或康复专家会采用有针对性的指导进行。以下会介绍一些常见的听力矫正方法。
 
  声放大助听
 
  声放大是一种增强或扩大声音响度的装置,能帮助听力障碍患者听到原来听不见或者听不清的声音。通常声放大助听的工作系统由麦克风、放大器、接收器和电源等4个部分组成。选配声放大,听力障碍的程度一般在中度至重度,甚至有专家主张轻度听力障碍也需要选配声放大进行听力矫正。专科医生会根据选配前的各种听力检测,综合评估拟定出听力损失的测试图,包括低频、中频、高频,选择适当的不同频率的声放大功率。
 
  关于采用声放大听力矫正干预的最佳时间,有研究发现在宝宝出生6个月前被确诊听力损失比6个月之后被诊断听力障碍采用声放大听力矫正干预之后的平均总体言语-语言能力明显提高。早期声放大干预,特别是婴儿期,不但可以矫正听力,而且可以促进听觉传导神经系统的发育,特别是伴有缺氧缺血性脑损伤者,采用声刺激或许还可促进脑病的康复。
 
  医学干预
 
  医学干预是指医生提出医学诊断,即听力损失的程度和部位,采用一种治疗方法,包括耳道内的耵聍取出、急性分泌性中耳炎处理、听力重建手术以及人工耳蜗植入等。
 
  人工耳蜗技术是源自于20世纪80年代初,一般可以接受人工耳蜗植入适应症的有:1)年龄约在18个月以上;2)双侧极重度感觉神经性听力丧失,耳蜗病变;3)助听器无明显的帮助;4)无医学禁忌症;5)有听力语言康复教育条件。
 
  具体的检查和操作,请根据孩子实际情况遵照医嘱进行。
 
  听功能训练和言语-语言康复训练
 
  当听力严重受损,经过助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后,依然需要进行听功能训练和言语-语言康复训练,使其不但在听觉-语言功能康复,而且在脑部的其他功能也得到康复。
 
  听功能训练的主要原则:
 
  1:培养聆听习惯;
 
  2:音乐声伴随听力训练;
 
  3:听觉训练和语感训练相结合。
 
  在训练方面主要有:
 
  1:听觉察觉;
 
  2:听觉注意;
 
  3:听觉定位;
 
  4:听觉识别:
 
  5:听觉记忆;
 
  6:听觉选择;
 
  7:听觉反馈。
 
  言语-语言康复训练的主要原则:
 
  1:有条件最好在康复中心进行系统训练;
 
  2:口语先行;
 
  3:激发对语言兴趣;
 
  4:循序渐进,从音素到短句,重复攻关;
 
  5:抓住言语行为环节,安排对话内容;
 
  言语-语言康复训练的主要程序
 
  首先音素训练,然后音节、单词以及短句训练。
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