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发育性髋关节发育不良的病因

2017-08-16 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Ortolani试验:患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,当外展并将大粗隆向前、内推压,至一定角度后听到弹响或感到弹跳,为脱位的股骨头滑入髋臼所产生。
  发育髋关节发育不良的病因
 
  DDH的病因迄今尚不清楚,有研究表明除先天因素外,后天因素也起着重要作用,而且是可以预防的。本病发病男女比例为1:6,可能与内分泌因素有关。约20%患儿有家族史,说明与遗传因素有一定的相关性。发病与胎位相关,经临床统计臀位产发病率最高。北方习惯用襁褓将婴儿包裹过于严实的地区发病率明显增高。另外,原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节脱位发病的重要原因。
 
  ▼临床表现、体格检查和辅助检查
 
  发育性髋关节发育不良的临床表现因患儿年龄不同存在较大差异。
 
  新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显,若出现以下症状提示有脱位的可能:单侧脱位者大腿、臀、腘窝皮肤皱褶不对称,患侧下肢短缩且轻度外旋;会阴部增宽;股动脉搏动减弱;牵动患侧下肢时,有弹响声或弹响感。
 
  下列检查有助于诊断,要求患儿在肌肉放松和安静状态下进行:
 
  屈膝、屈髋外展试验:两髋、两膝各屈至90度后外展不能达到70度应怀疑本病。
 
  Allis征:患儿平卧,屈膝90度,两足平放检查台上,二踝靠拢时,双膝高低不等。
 
  Ortolani试验:患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,当外展并将大粗隆向前、内推压,至一定角度后听到弹响或感到弹跳,为脱位的股骨头滑入髋臼所产生。
 
  Barlow试验:操作方法与Ortolani试验相反,检查者内收双髋时,向后方推压股骨大转子,可有弹跳感,为股骨头脱出髋臼所致。
 
  图1A为Ortolani试验,B为Barlow试验
 
  Ortolani试验和Barlow试验只适用于2-3个月以内的婴儿,之后婴儿软组织发育较成熟,本法不可靠且易造成损害。
 
  对于已经站立行走的患儿还应注意:
 
  开始行走的时间较晚,步态跛行或摇摆。
 
  臀部扁而宽,股骨大转子突出。若为双侧脱位,则臀部后耸、腰前突增大。
 
  “打气筒”征:推拉患侧股骨时,股骨头如“打气筒”可上下移动。
 
  Trendelenburg征:单足站立试验,用一足站立时,在正常情况下,因臀中肌、臀小肌拉紧,对侧骨盆必须抬起,方能保持身体平衡。若站侧髋关节不稳,因臀中肌、臀小肌松弛,对侧骨盆不能抬起,反而下沉,称Trendelenburg征阳性。
 
  6个月以下婴儿最常用的辅助检查为超声检查,特异性和敏感性较高,且没有射线。6个月以上婴儿还可以选择X线检查,DDH的X线表现包括髋臼指数增大、沈通线中断、股骨头骨化中心异位等。
 
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