新生儿科专家告诉你什么是髋关节发育不良？

　　有多少家长听过“髋关节发育不良”这么长串的专业术语？但如果提“臀纹不对称”（图1），估计如雷贯耳。臀纹不对称跟髋关节发育不良有毛关系？前者是后者的一个症状，有臀纹不对称，不一定有髋关节发育不良。臀纹不对称很常见，髋关节发育不良并不常见。用臀纹不对称来诊断髋关节发育不良，听起来像“明月几时有，把酒问青天”，没个准。

　　一、多少人有髋关节发育不良

　　髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）的发生率为4-11.5‰，其中完全性髋关节脱位的发生率为1-2‰。而臀纹不对称估计有十分之一。DDH包括髋臼发育不良、不稳定性髋关节（股骨头可在髋臼内外移动）以及完全性髋关节脱位（股骨头完全脱离髋臼）。发生DDH的危险因素包括女婴（19/1000）、阳性家族史（男婴，9.4/1000；女婴，44/1000）和臀位产（男婴，26/1000；女婴，120/1000）。其中，60%的患儿为左侧髋关节发育不良，20%为右侧，双侧发育不良者占20%。髋关节发育不良可分为两种，综合征型和经典型。综合征型脱位常与神经肌肉性疾病有关，如脊髓发育不良和关节弯曲，或其他形态发育异常的综合征如Larsen综合征。这些畸形可能发生于孕12周或孕18周。而经典型髋关节脱位发生于围产期正常的婴儿。

　　正常髋关节的发育需要股骨头与髋臼间持续稳定和相互适应性改变。新生婴儿髋关节不稳定，可有轻微髋关节发育不良，常常自行缓解，这种生理性的髋关节变异不需要治疗。新生儿期明显DDH可能自行缓解，也可发展成为半脱位甚至全脱位。当然，并非所有的髋关节脱位在出生时即存在，也并非所有的髋关节脱位在新生儿期可检测出来。DDH的早期诊断和治疗很重要，未治疗的完全性脱位由于行走时关节痛，会采用脚尖走路；到成年期可能出现疼痛性早熟性关节炎，导致严重的后遗症。在60岁前需要髋关节置换术的病人中，大约3分之一是因为DDH。

　　在确诊的DDH中，大约95%左右是可逆的，大约60%不需要治疗在1个月龄后正常发育。约2%DDH需要骨科治疗。通过这些数据，我们大约知道，每1000名婴儿中，约1-2名真正是DDH，需要到骨科就诊，给予相应的随访或者治疗。可见，早期的筛查、监测和随访非常必要。